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医保须发挥杠杆引导作用

来源:新华网2016年4月15日【评论0条】字号:T|T

  医保须发挥杠杆引导作用

  随着医保实现全覆盖,医保资金的经济杠杆引导作用越来越重要,如何引导患者到社区医院看病成为关键。

  对于哈尔滨市当前的医保支付方式,吴群红认为,医保应该关照病人的全部治疗过程。而现在是医保与医疗配合缺位。医保要完善杠杆引导机制,让大医院愿意把患者向社区医院转移,让医联体形成内生动力。

  据了解,哈尔滨市医保结算方式是按项目付费,医院按治疗项目核算医疗费用,项目越多,费用也越多。

  “按现在的医保付费方式,大医院肯定不愿意向社区医院转移患者。现在的医保支付方式是医院‘请客’,医保埋单。如果让医院、医生自己埋单,他就会降低‘请客’成本。医保若改变为按‘病种’付费,实行预付制,建立大医院费用分担的风险机制,治疗花费越多,医院承担就越多,反之就越少。”吴群红说。

  社区医院负责人对当前的医保支付方式亦认为不公平。“医保应该按病种、按人头付费。对于疾病明确的病种,制定临床路径,明确价格费用,大小医院都执行同样的价格标准。而现在的支付方式,大医院和社区医院的费用相差3倍多,同病不同价。如阑尾炎这样的小型手术,在我们医院3000~4000元,而在三甲医院需要一万多。同样的手术,都是把病治好了,为什么大医院就要收那么多的费用?对于医保资金来说是多大的浪费!”齐兴国说。

  采访中,卫生经济专家认为,医保支付方式是该改变了,以适应医联体的运营和发展。同时,加大向社区医院的倾斜力度,社区医院门诊和住院应该都实行统筹支付,从大医院转移的患者取消起付门槛,并提高报销比例,鼓励患者在社区门诊治疗,把医保资金用好,让医保资金更有效率。

  匹配医药品种方便转院就医

  目前,由于医联体双方用药目录差异很大,大医院患者转下来面临无药可用的尴尬局面。采访中,在有关转院用药方面,医生和患者反映的问题都是社区医院品种不足的问题。目前,卫生部门规定社区医院实行基本药物制度,而大医院是放开的。大医院医生治疗使用的药品,社区医院却没有。

  记者在采访中看到,哈医大、中医药大学等附属各大医院人满为患,医院走廊都放满了病床,而社区医院的病房尽管不足百张床位,可仍然不满。

  “我愿意在家门口住院,家人照顾也方便。可是社区医院没药品怎么办?”正在黑龙江中医药大学附属二院办理住院手续的王先生告诉记者。

  据了解,现在患者多是在大医院确诊后想到社区医院住院。他们都拿着大医院医生开的处方用药,但大医院医生开的处方药品在社区医院没有。患者最终还是选择在大医院住院。

  对于药品种类较少的问题,专家们认为,可以在社区医院和大医院之间协调,增加社区医院的药品种类,与大医院进行配套,满足康复患者的转院治疗需求。

  “如果医联体双方成为一家,又有医保方面的政策支持,大医院医生使用药品就会考虑成本费用,为转院患者开出相比大医院价格低的药品。这样,一方面适应社区医院药品种类和价格费用,另一方面也大大降低了医疗成本。从而实现医联体治疗的总费用降低。”专家们认为。

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