妙手医生“移花接木” 手腕血管植入脑中 “结扎”颅内动脉瘤
哈医大一院神经外科联合骨科完成我省首例高流量颅内外血管吻合术加动脉瘤闭塞术
本报讯（徐旭）近日，哈医大一院神经外科史怀璋教授团队与骨科一病房尚剑教授团队成功合作开展一例高流量颅内外血管吻合术加动脉瘤闭塞术治疗左侧颈内动脉海绵窦段巨大动脉瘤，为我省首次开展此类手术，标志着黑龙江省神经外科在治疗疑难脑血管病方面达到一个新高度。
患者，女，40岁，患者于入院前数日出现头痛伴有左侧眼睑下垂，眼球固定，左眼视物模糊症状，严重影响患者的工作及生活，为求进一步诊治，前来我院就诊。患者入院后完善头部MRI、头部CT灌注等相关检查，经全脑血管造影DSA最终确诊为：左侧颈内动脉海绵窦段巨大动脉瘤（瘤体大小约为16.99mm*20.4mm*8.55mm）、左侧动眼神经麻痹。
患者表现为头痛及左侧眼睑下垂，眼球固定正是巨大动脉瘤压迫了左侧动眼神经所致，患者随时有动脉瘤破裂出血的风险，一旦出血，约10%的患者在接受治疗以前死亡，30天内病死率约为25%或更高。所以必须尽早对患者进行手术治疗，预防动脉瘤破裂出血。
对于如此巨大的动脉瘤，其治疗难度极大。针对这种罕见病例，史怀璋教授、郑秉杰教授、朱仕逸医生以及神经外科三病房全体医生对治疗方案及手术方式进行了全面的讨论。最终提出两套手术治疗方案：第一种为“血流转向装置”，运用神经介入的手术方式，利用密网支架对动脉瘤进行治疗。第二种为“高流量颅内外血管吻合术加动脉瘤闭塞术”，将患者自体的桡动脉取出，作为桥血管将颈外动脉与大脑中动脉M2段连接，然后结扎颈内动脉，进而孤立动脉瘤，达到治愈动脉瘤的目的。最终患者选择了第二种治疗方案。
手术中，史怀璋教授及郑秉杰教授首先切开左侧颈部皮肤，充分暴露颈外动脉、颈内动脉、颈总动脉备用。充分暴露颅内大脑中动脉M2段备用。同时骨科一病房韩昕光教授将患者左侧桡动脉充分游离备用。史怀璋教授及郑秉杰教授将取下的桡动脉穿过皮下隧道，分别与颈外动脉、大脑中动脉M2段吻合，术中吲哚箐绿荧光造影ICG显示，吻合血管血流通常，吻合口成型良好，最后结扎颈内动脉起始处，孤立动脉瘤，术区充分止血后，结束手术。患者术后恢复良好，头痛明显缓解。
史怀璋教授指出此类手术难度高，需多学科合作完成（此例手术与骨科一病房尚剑教授团队共同完成），对术者手术策略的选择、解剖知识、手术技巧及显微外科水平要求极高，如操作不当可能会引起严重的并发症，导致病人偏瘫，甚至死亡，目前国内只有少数几个医疗中心可以开展此类手术。哈医大一院神经外科三病房，始终坚持探索先进可靠地脑血管医疗技术，此次开展“高流量颅内外血管吻合术加动脉瘤闭塞术”治疗颅内巨大动脉瘤，为我省首次开展此类手术，标志着黑龙江省神经外科在治疗疑难脑血管病方面达到一个新高度。