近日，哈医大一院成功救治了一名患有罕见巨大脾动脉瘤的55岁患者。该患者病情危急，两个直径超过10公分的脾动脉瘤并联在一起，且其中一个已经破裂出血。经过血管外科、胃脾门脉高压外科、重症医学科、麻醉科、手术室、输血科等多学科联合救治，最终挽救了患者的生命。
这名患者在当地医院接受了脾动脉栓塞治疗，但病情并未缓解反而加重，于是转入了哈医大一院重症医学科监护病房。入院后，重症医学科医生发现患者腹部有两个串联的巨大脾动脉瘤，直径均超过10公分，其中一个已经破裂，导致患者血色素迅速下降，腹腔内抽出不凝血液。
由于患者病情十分凶险，哈医大一院的多学科专家迅速展开联合救治。血管外科刘冰教授指出，患者脾动脉瘤存在串联，直径均大于10公分的双脾动脉瘤，已经发生破裂出血，出现休克，死亡率极高。经过医务科的协调，重症医学科、麻醉科、手术室、血库等多学科全力配合下，血管外科刘冰教授手术团队联合胃脾门脉高压外科乔海泉教授手术团队共同为患者实施手术。
打开腹腔后，发现动脉瘤压迫侵蚀脾脏波及胰腺，组织被血液浸泡，解剖结构模糊不清，凝血机制障碍，活动性出血与创面渗血并存。在刘冰教授、乔海泉教授、李哈莉教授、韩鹏副教授、景宝医生、董雪松医生、鲁柏涛医生、张秀华医生、麻醉科的冯婧薇医生、杨成志医生、刘珊珊医生、邵贵骞麻醉师等一众专家和医护人员的密切配合下，成功切除了两个串联巨大脾动脉瘤、脾脏和胰体尾，出血终于得以控制。术后，患者被转送回到重症医学科监护病房继续治疗。
经历了应激、出血、麻醉、手术等一系列打击后，患者在重症医学科密切监测下，针对患者严重的肺感染、肝衰症状，给予充分抗感染、血浆置换、胆红素吸附等处理。经过13天的治疗，患者状况逐渐改善，终于脱离呼吸机，转回血管外科病房继续治疗。现在这名患者已可以正常进食，自主离床活动。
刘冰教授介绍，脾动脉瘤是发病率较高的一种内脏动脉瘤，早期通过介入栓塞、开刀切除、腔镜下切除等方式都可以成功治疗此类患者。他指出，真性动脉瘤的危险因素包括高血压、动脉粥样硬化、门脉高压症伴或不伴有肝硬化、肝移植、妊娠晚期和多胎妊娠以及纤维发育异常等罕见原因。在血流的冲击下，动脉瘤体会不断增大，最终因承受不住血流压力而突发破裂，导致患者迅速大出血，危及生命。
“文献报道直径大于2cm的脾动脉瘤就有破裂风险，直径大于5cm的真性巨大脾动脉瘤是罕见的。”刘冰教授说，“脾动脉瘤破裂前多无明显症状，偶有左上腹部不适感，一旦出现明显左上腹部疼痛、恶心、呕吐等症状时说明已经出现明显先兆破裂症状。同时需要关注的是患者出现上腹部疼痛同时可能伴随血压低和休克症状。”他强调，预防脾动脉瘤破裂应早期发现并及时采取相应治疗措施。
该病例联合的成功救治不仅体现在多学科联合救治，更彰显哈医大一院综合实力的全面高质量发展。医院一直以来都致力于各学科的均衡发展，不断推动医疗技术的创新与进步。通过这次救治，血管外科、胃脾门脉高压外科、重症医学科、麻醉科、手术室、输血科等多学科展现出高效、有序的合作能力。这种卓越的团队合作能力不仅体现在医疗技术层面，更体现在决策理念与技术的完美结合上。充分展示哈医大一院在我省医疗领域的卓越实力和高度责任感，医护人员对守护生命和对攀登医学高峰的医院文化。
作者：徐旭 李哈莉
来源：哈尔滨医大一院