炎炎夏日,别凉了你的胃!

  “小病”不小,别忽视腹泻!

  听哈市中医院内三科副主任医师许刚讲夏季如何保护你的胃

  炎炎夏日,大家都喜欢喝一杯拔凉的啤酒、吃一块冰镇的西瓜、吹一吹凉爽的空调。好凉快!好惬意!但是,伴随着的是好多人都会出现“胃痛”、“腹痛”“肚子疼”、“拉肚子”,甚至是上吐下泻的症状!有人说拉肚子嘛~没什么!拉拉还能“减肥”呢~~可是,这些被你忽视的反复发作的“小病”不但会降低你的生活质量、影响你的身体健康,甚至还会威胁到你的生命。你可能还会说,可以吃药啊!“藿香正气水”、“泻立停”、“痢特灵”、“黄连素”我们都知道啊!但是!这些药到底是治疗哪些疾病的你能区分出来吗?为什么同样是拉肚子别人喝藿香正水好使,而你喝就不管用?今天哈尔滨市中医医院内三科副主任医师许刚,和我们说说夏季如何保护你的胃,哪些药物才能对症。

  许刚介绍说,单纯就腹泻而言,每年发展中国家发生腹泻事件20-40亿次,就全球而言,平均每年每人都可能会发生一次腹泻。其中绝大多数是感染性腹泻,全球每年有1千5百万5岁以下儿童死亡,其中肺炎和腹泻是主要致死原因。而一些老年人,尤其是有心脑血管病及糖尿病等基础慢性病的老人,由腹泻等胃肠道疾病可诱发严重心脑血管事件及糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷等危急病人生命的可怕疾病。由此可见,此“小病”不小。

  那么为什么寒凉容易诱发胃肠道疾病呢?许刚告诉我们,从现代医学来讲,过食寒凉食物或寒冷空气,会导致胃粘膜毛细血管收缩,影响胃粘膜供血,影响胃蛋白酶、胃酸等消化液的分泌,而导致各种肠胃疾病发病,而且,我们肠胃中的很多消化酶,必须在一定的温度下,才具备一定的活性,起到消化食物的作用。如果过多进食寒凉食物或环境温度过低,会降低各种酶的活性,导致食物吸收下降,甚至产生各种毒素,诱发胃肠道疾病出现。

  中医讲脾胃乃“后天之本”“气血生化之源”,又有“内伤脾胃,百病由生”的说法,由此可见,脾胃的重要性,中医这里讲的“脾胃”并不是现代医学中的胃和脾脏,而是指整个消化功能。中医讲,脾属土,喜燥恶湿,长夏季节,气候多雨而潮湿,湿浊寒凉之气容易侵袭机体,易损伤脾之阳气,寒湿困脾,容易产生上诉症状,如加上饮食寒凉无度、空调风扇制冷,其脾阳受易受损,以致夏季胃肠疾病高发。

  那么“厌食”、“胃痛”、“腹痛”“肚子疼”、“拉肚子”一般多是些什么疾病呢?许刚介绍说,这些疾病主要包括:急性胃肠炎、消化性溃疡及功能性消化不良等。那么这些疾病分别有哪些特点,如何诊断和治疗呢?下面我们来分别介绍一下:

  急性胃肠炎

  这应该是最为常见的夏季长发疾病,急性肠胃炎是胃肠粘膜的急性炎症,临床表现主要为恶心、呕吐、胃痛、腹痛、腹泻、发热等。本病常见于夏秋季,其发生多由于饮食不当,暴饮暴食;或食入生冷腐馊不洁食品。中医根据病因和体质的差别,将胃肠炎分为湿热、寒湿和积滞等不同类型。

  [症状]恶心、呕吐通常发病较急,开始多腹部不适,继而恶心、呕吐、胃区嘈杂不舒、反酸烧心。腹部阵发性绞痛并有腹泻,每日数次至数十次水样便,黄色或黄绿色,含少量粘液。(不可以有脓血便,那就得考虑是痢疾了。)伴有不同程度的发热、恶寒、头痛等。少数病例可因频繁吐泻,导致脱水及电解质紊乱、酸中毒。

  诊断依据

  其诊断相对容易

  (1)有暴饮暴食或进食寒凉生冷不洁腐败变质食物史。

  (2)起病急,恶心、呕吐频繁,胃痛、剧烈腹痛,频繁腹泻,多为水样便,可含有未消化食物,少量粘液,甚至血液等。

  (3)常有发热、头痛、全身不适及程度不同的中毒症状。

  (4)呕吐、腹泻严重者,可有脱水、酸中毒,甚至休克等。

  (5)体征不明显,上腹及脐周有压痛,定位不是很准确,无肌紧张及反跳痛,肠鸣音多亢进。

  (6)检查:便常规、血常规、生化及腹部彩超等,需排除痢疾、阑尾炎、功能性腹泻、炎症性肠病及其他消化系疾病。

  [治疗]诊断明确后治疗较简单,补液、抗炎、抑酸、保护胃肠道黏膜、调节肠道菌群、止泻等。

  其实治疗“急性胃肠炎”休息和补液是第一重要的,尽量卧床休息,病情轻者口服葡萄糖--电解质液以补充体液的丢失。如果持续呕吐或明显脱水,则需静脉补充5%-10%葡萄糖盐水及其他相关电解质。鼓励摄入清淡流质或半流质食晶,以防止脱水或治疗轻微的脱水。伴腹泻、发烧者可适当应用黄连素、氟哌酸等抗菌药物。病情较轻者一般不用,以免加重对胃的刺激。如上诉治疗后仍见腹泻腹痛的,考虑止泻治疗。

  大家可能都会说“胃肠感冒”还不会治?吃药呗。“藿香正气水”、“泻立停”、“呋喃唑酮-痢特灵”、“黄连素”我们都知道啊,一般不就是抗生素+止泻药联合治疗呗。但是这种治疗方法是对的吗?

  先简单的介绍以下生活中常用到的药物:

  (1)藿香正气水:为祛暑剂,具有解表化湿,理气和中之功效。用于外感风寒、内伤湿滞或夏伤暑湿所致的感冒,症见头痛昏重、胸膈痞闷、脘腹胀痛、呕吐泄泻;肠胃型感冒见上述症候者。一次半支(5毫升)~1支(10毫升),日2次,用时摇匀口服。(注意次要含有乙醇-酒精40%~50%,禁止和头孢类抗生素联合使用)

  (2)泻立停,即颠茄磺苄啶片,为类白色片,为复方制剂,是磺胺类广谱抗菌药。含活性成份磺胺甲恶唑、甲氧苄啶、颠茄流浸膏。常用于治疗痢疾杆菌引起的慢性菌痢和其他敏感致病菌引起的肠炎等。(磺胺类药物过敏者禁用)

  (3)呋喃唑酮( Furazolidone ,曾用名称:痢特灵)是一种硝基呋喃类抗生素,可用于治疗细菌和原虫引起的痢疾、肠炎、胃溃疡等胃肠道疾患。呋喃唑酮为广谱抗菌药,对常见的革兰氏阴性菌和阳性菌有抑制作用。

  (4)黄连素是一种重要的生物碱,是我国应用很久的中药。可从黄连、黄柏、三颗针等植物中提取。它具有显著的抑菌作用。常用的盐酸黄连素又叫盐酸小檗碱,其化学结构如图所示。黄连素能对抗病原微生物,对多种细菌如痢疾杆菌、结核杆菌、肺炎球菌、伤寒杆菌及白喉杆菌等都有抑制作用,其中对痢疾杆菌作用最强,常用来治疗细菌性胃肠炎、痢疾等消化道疾病。临床主要用于治疗细菌性痢疾和肠胃炎,它副作用较小。

  (5)乳酸菌素片及一些肠道益生菌,本品在肠道形成保护层,阻止病原菌、病毒的侵袭;刺激肠道分泌抗体,提高肠道免疫力;选择性杀死肠道致病菌,保护促进有益菌的生长;调节肠黏膜电解质、水分平衡;促进胃液分泌,增强消化功能。(和抗生素联合使用时一般间隔2-3小时)

  (6)思密达(蒙脱石散),本品对消化道内的病毒、病菌及其产生的毒素有固定、抑制作用;对消化道粘膜有覆盖能力,并通过与粘液糖蛋白相互结合,从质和量两方面修复、提高粘膜屏障对攻击因子的防御功能。适应症为-成人及儿童急、慢性腹泻。-用于食道、胃、十二指肠疾病引起的相关疼痛症状的辅助治疗,但本品不作解痉剂使用。

  (7)抗生素:头孢类、喹诺酮类(氟哌酸-诺氟沙星、左氧氟沙星)等。但头孢类抗生素(头孢氨苄、头孢克洛、头孢克肟等)其实是并不对症的,反而对胃肠道有一定刺激作用,加重胃肠道负担。

  消化性溃疡

  泛指胃肠道粘膜在某种情况下被胃酸/胃蛋白酶自身消化而造成的溃疡。以胃溃疡(GU)及十二指肠溃疡(DU)最常见,为全球性多发疾病,大约10%人一生中患过消化性溃疡。其发病与HP感染、非甾体类抗炎药及胃酸胃蛋白酶相关,同时其发病也同饮食、吸烟、应激及心理因素相关。

  [临床症状]

  (1)疼痛:上腹部疼痛,多见上腹中部,疼痛程度不一,可呈隐痛、钝痛、胀痛、烧灼样痛或饥饿痛。典型的DU疼痛发生在两餐之间,或餐前,凌晨,进食或服用抑酸药可缓解:GU疼痛多在餐后1小时内出现,餐后1-2小时后逐渐缓解,直至下一餐进食后再次重复上诉节律。但有部分患者也存在无疼痛症状(15%-35%可无任何症状)。

  (2)其他症状:反酸、烧心、嗳气、上腹饱胀不适、恶心、呕吐、食欲减退等症状。

  [诊断]胃镜、消化道钡餐(少用)

  [治疗]

  (1)一般治疗:规律生活,控制饮食,劳逸结合,避免过劳和精神紧张,戒烟、考虑是否可以停服非甾体类抗炎药等。

  (2)药物治疗:

  1、根除HP治疗:PPI+铋剂+两种抗生素 四联疗法,疗程10-14天

  抗生素:阿莫西林1000mg+克拉霉素500mg 日二次口服

  阿莫西林1000mg+左氧氟沙星200mg日二次口服

  阿莫西林1000mg+呋喃唑酮100mg 日二次口服

  四环素750mg+甲硝唑 400mg(或呋喃唑酮100mg)日二次

  PPI:奥美拉唑 20mg   日二次口服

  (兰索拉唑30mg、泮托拉唑40mg、雷贝拉唑10mg、埃索美拉唑20mg)

  H2受体拮抗剂(西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁)

  铋剂:胶体次枸橼酸铋220mg  日二次口服

  2、抗酸分泌:“无酸,无溃疡”,故抑制胃酸分泌十分重要。

  3、保护胃黏膜:硫糖铝、胶体次枸橼酸铋片、米索前列醇(胃必治、达喜等)

  //功能性消化不良(FD)//

  非溃疡性消化不良,是指患者有起源于胃、十二指肠区域的症状,而生化学及内镜检查无异常发现,主要症状包括餐后饱胀感、早饱、上腹痛和上腹烧灼感。其病因包括急性胃肠道感染,HP感染、精神及应激等。

  [诊断]出现患者有4个主要症状之一至少6个月,近3个月符合罗马Ⅲ诊断标准。

  [治疗]

  (1)一般治疗:改善生活方式,调节饮食结构、规范饮食习惯,戒烟酒,避免过劳,稳定情绪等。

  (2)抑酸剂:PPI及H2受体拮抗剂

  (3)促胃动力药:甲氧氯普胺、多潘立酮(吗丁啉)、莫沙必利等

  (4)抗HP治疗:

  (5)胃粘膜保护剂:

  (6)精神心理治疗:

  许刚提示,炎炎夏日,胃肠更易受寒凉损伤,胃肠“很受伤”,后果“很严重”!我们一定要避免过度饮食寒凉,避免过度使用风扇、空调降温,规律饮食起居,避免过劳和精神紧张,减轻生活工作压力,劳逸结合。如需用药治疗时,一定合理规范用药,避免用药禁忌,必要时医院就诊治疗。

  许刚(内三科 副主任医师)

  许刚,哈尔滨市中医医院内三科副主任医师,中医临床硕士。哈尔滨市中医脾胃病质检中心副主任、黑龙江省中西医结合学会中医脾胃病专业委员会委员、黑龙江省中西医结合学会内分泌代谢专业委员会常务委员、黑龙江省中西医结合学会甲状腺分会委员、黑龙江省中西医结合学会呼吸分会委员。擅长中医医结合方法治疗糖尿病及其相关合并症,甲状腺系统疾病,脾胃病(消化系统疾病)。

  出诊时间:周一至周五

  出诊地点:十楼内三科医生办公室

  健康咨询:0451-88029452/13945157661