哈尔滨市儿童医院多学科团队救治4岁男孩肝破裂Ⅴ级严重外伤重获新生

  (魏然)日前,哈尔滨市儿童医院重症医学科、普外二科、超声科、麻醉科等多学科团队,齐心协力,紧急抢救一名4岁男孩肝破裂Ⅴ级实施肝脏修补手术,经过医护人员30多天日日夜夜的精心救治,患儿脱离死神危险,康复出院了。

  据普外二科张浩然主任介绍,国际上肝外伤肝破裂共分为六级,I级和Ⅱ级属于轻伤,只需非手术治疗。Ⅲ级到V级属于严重损伤,常需要手术救治。Ⅵ级损伤罕见,几无存活可能。该患儿为V级肝破裂,在小儿外伤中非常少见,是他从医近30年的生涯中最严重的一例。手术难度较大,且术中出血迅猛,风险高,如抢救不及时死亡率极高。

  “十一”长假第一天夜晚,一名4岁男孩在邻居家玩耍时,因好奇淘气自行开动电动三轮车,而被电动车撞击胸腹部,随后出现面色苍白,呼吸急促,腹痛症状。前往当地医院就诊,因病情危重,由120护送来我院。门诊急诊外科医生检查后,立即以腹腔闭性外伤、失血性贫血收入PICU救治,王丹医师给予重症监护、吸鼻氧、止血、扩容、输血等紧急对症处理。通过腹部彩超检查,发现患儿腹腔大量积液,肝脏出血,病情重。彩超科董丽楠医生为患儿进行腹部彩超检查中,发现患儿腹腔大量积液,考虑肝脏破裂,门静脉左支矢状部可见肝内血管射血流信号,为谨慎起见,同时请彩超室主任吴明君及付秀婷医生视频会诊,一致认为患儿存在肝破裂,且持续大量出血,病情极其危重。普外二科刘家旭主治医师立即电话向张浩然主任汇报患儿病情,张浩然主任立即改变去机场接孩子的计划,从家里开车赶来医院,同时打电话叫刘冰洋医师也从家里赶往医院准备配台手术。

  经过张浩然主任为患儿进行详细查体,诊断性穿刺,抽出大量不凝血,考虑腹腔存在活动性出血。同时结合彩超及血常规检查结果,凭着多年丰富的临床经验,张浩然主任认为患儿如不及时手术,肝脏出血无法控制,随时都可因失血性休克导致死亡,同时患儿伴有肺挫裂伤、胸腔积液。故冒着患儿术中死亡的风险,他果断作出决定,请示医务科并上报危重病例,开通急诊手术。在麻手科的全力配合下,患儿因术中肝脏左右叶正中断裂长约12cm,深度2一3cm,撕裂至肝门处,肝静脉左支第一分支处向外射血迅猛,伴有肝韧带撕裂。开腹后出血量大,手术视野不清,很难找到具体出血位置。张浩然主任果断阻断肝门血流,控制出血量,快速探查并修补肝破裂的组织及周围血管。术中患儿出血近1000mL,输同型红细胞悬液4U,相当于将患儿全身一半血液进行置换。

  经过近2个小时的努力,张浩然主任团队终于把患儿从死亡线上拉了回来,术后患儿送入重症医学科监护治疗。术后的30多天里,张浩然主任每天都要与刘家旭医生去重症监护病房对患儿进行查房,与PICU医护人员沟通、会诊,随时调整患儿的治疗方案。因患儿术后需绝对卧床,重症监护病房的医护人员为患儿进行了特殊护理,每次物理检查及治疗都格外小心,避免剧烈活动带来继发副损伤。经过多学科医疗团队30多天的精心救治,患儿各项生命体征平稳,终于可以出院回家了。

  此次手术的成功,是我省小儿外科严重肝破裂手术最成功病例,也是哈尔滨市儿童医院多学科相互配合,相互协作的体现,多学科团队合作将为省内的急危重症患儿保驾护航。