切口疝是腹部手术后切口愈合不良造成，其表现多样、差异较大、分类繁杂。循证医学研究结果表明，切口疝的长期疗效远差于腹股沟疝。特别是巨大切口疝仍是当今临床外科面临的棘手课题。日前，哈医大四院普外科三病房成功为一位患有巨大腹壁切口疝、且既往曾行剖腹探查+胃大部切除术、右半结肠癌根治术的患者成功实施全腹膜外腹壁切口疝Sublay修补术，术后恢复良好。

　　78岁高龄的李大爷（化名），8年前因消化道穿孔行“剖腹探查+胃大部切除术”，5年前因升结肠癌行“右半结肠癌根治术”，术后形成“巨大复杂腹壁切口疝”长达五年之久。因家庭经济条件问题，同时又恐惧再次手术治疗带来的痛苦，长期使用自制“疝气带”保守治疗，给生活带来不便，痛苦不已。近日，李大爷慕名来到哈医大四院普外科三病房就诊，刘昶主任团队在充分考虑患者复杂病情和家庭条件后，积极完善术前准备，成功为其实施了全腹膜外腹壁切口疝Sublay修补术。

　　考虑到李大爷经历过两次开腹手术，腹腔内脏器粘连情况不明，经腹腔内进行疝修补容易造成肠管破裂、腹腔粘连等并发症的发生。本次手术采用全腹膜外腹壁切口疝Sublay修补术，手术在精细解剖游离操作下顺利实施，将补片置于肌后、腹膜前间隙，避免补片接触腹腔内脏器造成粘连甚至肠瘘发生。全腹膜外腹壁切口疝Sublay修补术修复了人体生理结构缺失，恢复腹壁力学平衡，达到人工材料与组织最佳融合。手术恢复快、复发率低的同时还为李大爷节约了大量费用。术后6小时麻醉清醒后，李大爷便可以离床活动进流食了，术后第5天康复出院。

　　刘昶主任介绍：腹壁切口疝是腹部手术后的常见并发症，发生率约10%~20%。手术治疗是目前治愈腹壁切口疝唯一有效的方法。开放sublay补片修补和腹腔镜腹腔内补片修补（IPOM）是目前应用最广泛的腹壁疝修补方式。IPOM法是将补片置入腹腔内修补，主要适用于腹腔内没有严重粘连的患者，术后复发率低，但手术需要应用价格昂贵的防粘连补片；且手术操作需进入腹腔，存在肠管损伤、腹腔粘连、补片侵蚀及肠梗阻等风险。腹壁肌后、腹膜前间隙（即sublay）是目前认为放置补片的最佳位置。Sublay技术是在腹直肌与后鞘之间或腹直肌与腹膜之间对缺损进行修补，补片置于肌肉后方，在腹内压作用下使补片紧贴于肌肉的深面，便于血运丰富的肌肉及结缔组织长入与其融合，使补片在腹壁内永久性固定而加固腹壁，另外补片前腹壁肌肉的收缩可减弱或抵消腹内压对补片作用，有效防止复发。补片不与腹腔脏器接触，可避免术后腹腔粘连等补片相关并发症的发生。Sublay技术在修复腹壁缺损同时恢复了腹壁原有功能，而且对腹腔干扰小，疼痛不适感轻，术后复发率低，患者经济费用少，是腹壁切口疝、造口旁疝等腹壁缺损修补的理想技术。

　　哈医大四院普外科三病房是全国首批“腹壁疝全国规范化教育基地”， 是中国医师协会外科医师分会疝和腹壁外科医师委员会常务委员单位，每年诊治大量各类复杂的腹股沟疝、切口疝、造口旁疝、食管裂孔疝等疾病。科室积极将微创、精准和快速康复的治疗理念相结合，为患者提供优质的医疗护理服务，帮助患者早期诊治和快速康复。

　　专家介绍

　　刘昶

　　职务：哈医大四院普外科主任、普外科三病房主任

　　职称：主任医师、教授、博士后、博士生导师

　　学术地位：

　　中华医学会外科学分会甲状腺和代谢外科学组全国委员

　　中国医师协会外科医师分会疝和腹壁外科医师委员会常务委员

　　中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会委员

　　中国医师协会内镜医师分会腹腔镜专业委员会委员

　　中国医师协会微无创医学专业委员会胃肠专业委员会委员

　　大中华腔镜疝外科学院顾问

　　黑龙江省医师协会减重代谢外科专业委员会主任委员

　　黑龙江省医学会医用机器人分会副主任委员

　　黑龙江省医学会医用机器人分会减重代谢外科学组组长

　　黑龙江省医学会胃肠外科分会副主任委员

　　黑龙江省医学会代谢外科分会副主任委员

　　《中华疝和腹壁外科杂志》编委

　　《中华肥胖与代谢病电子杂志》编委

　　特色技术：

　　2002年毕业于哈尔滨医科大学普通外科专业，获博士学位，2006年博士后出站。以胃肠肿瘤外科、减重代谢外科、疝和腹壁外科、胆道疾病外科为专业特长，应用达芬奇机器人开展普外科疾病的精准微创外科手术。科室已开展达芬奇机器人、腹腔镜微创胃癌、结直肠癌根治手术、全结肠切除治疗慢传输型便秘、胰十二指肠切除术、脾切除术、减重代谢手术、腹腔镜联合胆道镜胆囊切除胆总管取石一期缝合等手术。2011年6月获得亚洲减重手术中心减重手术资质认证，率先在省内规范化开展减重代谢手术治疗肥胖及2型糖尿病，完成了国际首例血管性血友病患者减重代谢手术。开展腹腔镜腹股沟疝修补、腹壁切口疝修补、造口旁疝修补手术；腹腔镜联合组织结构分离技术治疗巨大腹壁切口疝和造口旁疝；腹腔镜食管裂孔疝修补胃底折叠术治疗食管裂孔疝及食管反流疾病；腹壁巨大肿瘤切除与腹壁重建。率先提出女性腹股沟疝腹腔镜TAPP手术联合子宫圆韧带重建，有效预防盆底脱垂；在国际上率先提出和应用经同侧腹直肌易位造口腹腔镜造口旁疝修补手术。带领团队开展《腹腔镜TAPP》、《腹腔镜食管裂孔疝无张力修补术》以及《腹腔镜造口旁疝无张力修补术》手术录像入选《2015中国外科周“百人百部”外科手术录像展播（疝外名家）》。

　　科研教学：

　　担任国家863课题《腹腔镜微创手术机器人》项目的副组长。承担卫生部课题2项，黑龙江省自然科学基金项目2项，黑龙江省科技厅青年基金项目1项，获省科学技术进步奖3项，省医疗卫生新技术应用奖20 余项，哈尔滨医科大学新技术成功应用奖20余项，发表国家级核心期刊学术论文60余篇，发表SCI收录先后论文5篇，参编著作3部。承担本科生、研究生等多轨道教学，荣获中国医师协会“住院医师心目中的好老师”、哈尔滨医科大学及哈医大四院十佳优秀教师、先进工作者等称号。