近日，哈医大一院胰胆外科孙备教授团队成功救治一例罕见的消化道出血患者。患者几经周折，最终诊断为重度贫血、胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤（IPMN）伴出血、慢性胰腺炎、胰管结石、消化道出血，接受了胰体尾脾切除术、胰管切开取石术，最大可能保留胰腺组织，在成功救治生命、清除病灶的同时，最大程度地保证了患者术后的生活质量。
60岁的刘大爷一个月前突然感觉上腹部疼痛，同时还伴有呕吐、便血等情况。在当地医院就诊后，刘大爷被诊断为“慢性胰腺炎合并胰管结石，消化道出血（原因待定）”。经过多家医院前前后后一个月的诊治，期间还曾多次输血的刘大爷依旧没有任何好转的迹象，这让刘大爷的女儿心急如焚。经多方打听，刘大爷的女儿听说哈尔滨医科大学附属第一医院普外科主任孙备教授是全国胰腺外科领域的权威专家，在胰腺领域有着丰富经验，患者马不停蹄地来到哈医大一院寻求孙备教授的救治。
箭头为扩张胰管和肿块所在在哈医大一院进行全方面的检查后，孙备教授发现刘大爷存在消化道出血、胰腺多发钙化灶、胰管扩张和胰管结石等问题。孙备教授、陈华教授及其团队对患者病情进行详细分析，寻找上消化道出血的可能原因，初步判断刘大爷是由于长期饮酒引起的慢性胰腺炎，同时引发胰源性门脉高压症导致上消化道出血，但多种影像学检查又无法排除胰腺占位的可能性。经消化内科徐洪雨教授会诊，超声胃镜（EUS）检查回报：该患者胰管高度扩张，达到1.1cm，胰头区胰管中最大结石直径达到1.2cm，且又意外发现在胰体部胰管中存在1.0cm实性结节。由于刘大爷的胰腺病变范围极为广泛，如若按照常规外科手术治疗，刘大爷需行全胰切除术，手术创伤极大，其切除范围通常包括全部胰腺、部分胃、胆囊、胆管、脾脏、十二指肠及部分小肠。全胰切除术后，刘大爷会面临胰腺内外分泌功能障碍，生活质量大打折扣的困境。
经过周密的术前准备，同时综合考虑刘大爷的年龄、贫血状态、病变的范围以及术后的生活质量之后，陈华教授、王拥卫副教授在孙备教授的指导下，决定为患者行胰腺部分切除、胰管切开取石。令人意外的是，在切开胰管的一霎那，胰管里突然涌出暗红色血液，孙备教授及陈华教授判定患者消化道出血是由于胰管内肿物出血所致，因此决定行胰体尾脾切除、胰管切开取石术。经过3个小时的艰苦奋斗，刘大爷的病变部位终于得以切除，并且胰管内的结石也得以取净，成功保留了大部分胰腺组织，大大保证了术后生活质量。术后病理回报为胰腺导管内乳头状粘液瘤（IPMN）伴上皮中度异形增生及出血合并慢性胰腺炎，而上消化道出血也确系胰管内乳头状肿瘤反复出血所致。术后刘大爷恢复良好，已于近日出院。
据陈华教授介绍，IPMN是一种起源于胰腺导管上皮、呈乳头状生长、分泌过多粘液的胰腺囊性肿瘤，发病率不高，具有恶变潜能，可引起胰管进行性扩张或囊变。IPMN导致胰管出血的病例报道非常之罕见，截至目前为止，国内报道仅有1例（为哈医大一院既往报道），国际上报道也仅有7例。IPMN分为主胰管型、分支胰管型和混合型，本例为主胰管型IPMN所致胰管出血病例，目前仅有2例报道，临床十分罕见。
孙备教授指出，本病例的成功救治充分体现了胰腺外科的复杂性和多变性，术前精细评估，术中精准操作，术后精心管理，医患共同努力才能力保患者康复。哈医大一院胰胆外科是我国东北地区最大的胰腺中心，无论是胰腺恶性肿瘤的治疗理念、手术规范化和根治性、综合治疗效果，还是胰腺良性、低度恶性肿瘤的功能保留手术均处于国内前列。
近年来，胰胆外科始终传承“专科有特色，专家有特长，科室有文化，教授有文采，主任有情怀，医护有情操”的理念，在孙备主任的带领下，科室胰腺手术已全面微创化，各种新技术的推广应用层出不穷。作为科室优秀代表的陈华教授在机器人、腹腔镜等腹部微创手术，胰腺癌的综合治疗，胰腺疾病的微创治疗等领域颇有建树，更是凭借其高超的手术操作斩获第四届全国普通外科中青年医师手术展演暨“中华外科金手指奖评比”总决赛一等奖！相信在党的二十大精神鼓舞下，哈医大一院胰胆外科一定能够再攀新高！ （曹业 王拥卫）