近日，哈医大一院肝脏微创外科麻勇主任团队通过微创手术成功救治了一位病情复杂的肝胆管结石术后复发患者。
5年前，时年60岁的李大爷曾因肝外胆管结石在当地行开腹胆囊切除+胆肠吻合手术，术后一直未复查，最近左上腹频繁疼痛伴发热，在当地做了核磁检查才发现自己肝脏的左侧胆管里面几乎被石头填满了，且左侧肝脏也发生了明显的萎缩。经多方打听，李大爷及家人慕名来到哈医大一院肝脏微创外科寻求帮助，在门诊经过肝脏微创外科麻勇主任的详细问诊，最终顺利收治入院。随后，麻勇主任带领肝脏微创外科团队成员根据李大爷的病情对其进行了细致入微的检查和病情分析。
通过术前三维可视化评估技术，可以看见患者肝脏左叶多发肝内胆管结石且伴有肝叶萎缩、变形。由于肝左叶萎缩且肝内胆管结石体积大、数量多，同时还合并肝总管结石，因此手术要切除患者的左半肝并取出包括肝总管在内的所有结石，方能达到治愈效果。但患者5年前在当地曾接受开腹胆囊切除+胆肠吻合手术，术后粘连以及肝门部解剖结构的改变给本次手术治疗增加很大的难度。据麻勇教授介绍，对腹腔镜及机器人肝切除而言，切除萎缩的肝叶是目前难度最大、最复杂的肝切除操作之一，因为萎缩的肝脏本身存在解剖结构异常且肝实质硬化坚韧，这就需要主刀医生能够对肝内管道进行精准判断，同时还要有丰富的肝脏切除经验技巧，方能降低手术风险及相关副损伤的发生几率。同时，患者既往的胆肠吻合手术史也给本次手术取石以及肝切除手术的肝门血流控制带了诸多阻碍。最终，麻勇主任带领肝脏微创外科团队进行了充分的病情分析和术前准备，综合考虑患者的微创手术意愿，决定实施腹腔镜下的微创手术治疗。
三维可视化图像据杨广超副主任医师介绍，该患者左半肝多发胆管结石且合并肝总管结石，解剖关系十分复杂，手术操作技术难度大，风险高，需要熟练掌握肝脏解剖结构以及肝部分切除术、胆道取石术、胆道缝合术等手术技巧，加之该患者肝左叶萎缩，更给手术带来了不小的挑战。而且患者有开腹胆囊切除术和胆肠吻合手术史，此次手术对于腹腔镜技术难度要求更大。正如术前判断，术中发现患者因前次开腹手术导致腹腔内粘连严重，应用胆道镜探查发现患者原胆肠吻合口并无狭窄，因此应尽量予以保护。然而，在不破坏原有的胆肠吻合口的情况下进行第一肝门解剖、阻断等操作更是极大的挑战。最终，凭借全面系统的手术评估和充分的术前准备，肝脏微创外科麻勇主任手术团队成功为患者进行了腹腔镜下左半肝切除术和肝总管探查取石术，并在不破坏原胆肠吻合的情况下，对左肝管断端取石处做了精细的胆道缝合重建，极大地减轻了患者的手术创伤。术后复查的CT图也进一步证实肝内结石得到了彻底清除，再次确认了手术治疗的成功性，患者术后恢复良好，顺利康复出院。
术前、术后 CT 对 比微创的手术方式具有创伤小、疼痛轻、恢复快、住院时间短等优点，备受患者和家属的推崇。相比于传统开腹手术的大刀口，微创手术仅仅通过腹壁上几个微小的切口，就彻底的清除了肝脏内部胆管的石头，同时还尽可能多的为患者保留了正常的肝实质，更有利于术后肝脏再生，不仅远远降低了手术操作本身对患者造成的伤害，而且还大大提高了患者的术后生存质量。
哈医大一院肝脏微创外科系黑龙江省肝脏微创外科联盟组长单位，东北腹腔镜肝切除联盟副组长单位、北方肝癌诊治联盟核心成员单位。科室致力于各类普外科疾病的微创治疗，包括腹腔镜及机器人下肝、胆、脾良恶性疾病的微创手术治疗。可在腹腔镜或机器人下完成精准肝段切除、半肝切除、肝三叶切除、肝尾状叶切除、肝癌复发再切除、联合脏器切除术、胆总管囊肿切除、肝门部胆管癌根治术、大肠癌肝转移同期切除术、各类保脾手术、复杂胆囊及胆道等中高难度手术。科室将始终秉承“医术有高度，服务有温度，管理有尺度”的建科理念，以最专业的医疗团队为民众的生命健康保驾护航。
作者：王明远
来源：哈医大一院