（田为 方若冰 通讯员姜亚芹）近日，一位多年流清鼻涕不止的老人来到哈医大二院就医，医生检查发现竟是脑脊液通过鼻腔漏了出来。哈医大二院耳鼻咽喉头颈外科采用微创脑脊液鼻漏修补手术，经鼻腔修补位于患者中颅窝底的脑脊液鼻漏漏点，成功解决了困扰老人多年的病症。
家住吉林省的姜女士（化名）今年71岁，3年前发现自己左侧鼻子经常流清鼻涕，并且偶有头痛症状，最初还以为是感冒，并未在意，但后来姜女士鼻腔流出的“水样涕”越来越多，又开始出现嗅觉减退和频繁的头痛，家人随即陪伴姜女士去当地医院就医，医生检查发现姜女士鼻子流出的很可能不是“鼻涕”，而是“脑脊液”，但姜女士年龄较大，还患有支气管扩张伴感染、慢性阻塞性肺病等多种慢性疾病，手术和麻醉风险较大，便建议姜女士到大医院就诊。姜女士和家人来到哈医大二院耳鼻咽喉头颈外科寻求治疗，耳鼻咽喉头颈外科主任孙亚男教授为患者检查时发现，患者左鼻腔有无色清亮液体流出，而且流出的液体干燥后成不结痂状，是典型的脑脊液鼻漏特征。CT和核磁检查显示，患者左侧蝶窦积液，左侧蝶窦外侧壁即中颅窝底位置局部有骨质缺损，脑组织经缺损处膨出进入蝶窦。液体的化验结果表明，姜女士的“鼻涕”，的确是漏出的脑脊液。
箭头所指为经漏口膨出进入蝶窦的脑组织据孙亚男主任介绍，脑脊液是由脑室中的脉络丛产生的细胞外液，对维持颅压的相对稳定有重要作用。它为脑细胞供应营养，运走脑组织的代谢产物，对脑和脊髓具有重要的保护和支持作用。而脑脊液鼻漏是指脑脊液通过颅底部位骨质破裂处，经过鼻腔流出体外。主要表现为鼻腔间断或持续流出清水样液体，单侧多见，在低头用力时流量增加，流出液体的葡萄糖定量检测可确诊是否为脑脊液。
脑脊液漏出，除了造成头痛等问题，还容易危及生命。当脑脊液鼻漏超过24小时，患者就可能发生颅内感染合并脑膜炎，出现头痛、高热、恶心、呕吐等症状，严重可能出现抽搐、失语、偏瘫、嗜睡、昏迷等脑损伤症状，从而危及生命。长期脑脊液丢失也可导致低颅压性头痛，漏出的脑脊液也可随呼吸进入气管，导致吸入性肺炎。姜女士病情已有3年，其头痛加重，进一步对其脑脊液进行细菌培养显示：表皮葡萄球菌、前庭链球菌丰度高，并且血常规显示白细胞总数增加，患者可能伴有轻微脑膜炎。
姜女士的病情比较特殊，她年龄较大、慢性疾病较多，漏点又位于蝶窦外侧隐窝-中颅窝底，手术和麻醉难度随之增加。 在经过充分的术前准备和感染控制后，孙亚男教授团队为患者实施了修补手术。术中在麻醉科薄玉龙教授协助下，孙亚男主任采用经鼻-翼突手术入路，充分暴露蝶窦外侧隐窝-中颅底的缺损部位，内镜下完成脑膜脑膨出的切除和漏口的多层修复，成功地为患者解除了困扰其数年的痛苦。
孙亚男介绍，脑脊液鼻漏通常由外伤、肿瘤、先天性畸形或其它不明原因导致，患者经2~4 周左右保守治疗无效，或出现颅内感染等应积极手术治疗。近年来，随着耳鼻咽喉科内镜技术的发展，鼻内镜辅助脑脊液鼻漏修补术已经替代传统开颅手术，成为治疗脑脊液鼻漏的首选术式，但复杂的鼻腔结构和漏点位置导致该项技术操作难度较高，术中漏口位置的确定，尤其是中颅窝底缺损导致的脑脊液鼻漏和脑膜脑膨出，需要评估并制定手术入路，充分暴露颅底骨质缺损处，方能对漏口进行有效修补。