哈医大四院心脏预防与康复中心：增强型体外反搏助失眠患者重拾好睡眠

　　45岁的李女士（化名）常年因失眠备受折磨，本来热爱生活的她，因多年失眠每天没有活力，产生了心悸、焦虑抑郁的症状，于是来到哈医大四院就诊。李女士自述浑身乏力、食欲不振，经常会有心悸、头晕的症状，夜间入睡困难。起初，她认为失眠是由于心脏器质性疾病引起，入院并进行了各项检查后，结果均为阴性。

　　作为李女士的主管医生，李阳主任为患者进行心肺运动试验、焦虑抑郁评估量表以及为患者睡眠状态进行了匹兹堡睡眠质量评分，结果提示李女士心功能和肺功能正常，存在轻度焦虑、抑郁状态，匹兹堡睡眠质量评分为18分（提示睡眠质量很差）。

　　在李阳主任的建议下，李女士在住院期间进行了第一次体外反搏治疗。在时长50分钟的治疗期间，李女士在短时间内就进入了睡眠状态。这次治疗加强了李女士信心，主管医师向其说明体外反搏治疗需要36次的治疗周期，效果会有明显的改变。李女士陆续进行了多次体外反搏，失眠症状得到了明显改善，匹兹堡睡眠质量评分由18分改善至10分（提示睡眠质量还行）。以往需要依靠睡眠药物才能入睡的她，现在已经可以脱离药物入睡。

　　同时，根据李女士的心肺运动试验结果，心脏预防与康复中心为其量身制定了适合她的运动方式（有氧运动：热身5-10分钟，根据无氧阈心率的80-100%，可进行快走、慢跑、骑车等运动20-40分钟，恢复5-10分钟）和优化饮食结构，建议患者出院后按照最适合的心率状态进行运动，通过加强平时的心肺功能，也可以更好地改善其睡眠质量，让患者从多方面健康、合理地进行更好的生活。

　　出院后，李女士继续定期进行体外反搏治疗，改善了睡眠质量，缓解了焦虑抑郁的状态，重拾对生活的热情，并且带自己的父亲前来一同接受治疗。

　　【失眠障碍】

　　失眠障碍的特征是对睡眠量或质量不满意，伴随着难以入睡、频繁的夜间唤醒以及难以恢复睡眠 和（或）在早晨比预期早醒。这种疾病的特征还表现为明显的不适或功能受损，白天症状包括疲劳、白天嗜睡、认知能力受损和情绪障碍。根据ICSD-3，失眠障碍的诊断要点包括：①存在入睡困难、睡眠维持困难或早醒症状；②日间疲劳、嗜睡，社会功能受损；③上述症状每周至少出现3次，持续至少3个月。如果病程小于3个月可称为短期失眠障碍。

　　睡眠障碍常由哪些原因引起？

　　（1)年龄因素 ：睡眠障碍的发生与年龄的增长密切相关。随着年龄的增长，体内褪黑素的分泌下降（一般35岁左右开始下降），进而造成睡眠节律紊乱、睡眠浅短、睡眠质量质量下降等 。

　　(2)精神心理因素：心理与精神健康状况对机体正常的睡眠-觉醒规律有很大影响，如抑郁症患者常出现早醒。大部分存在睡眠障碍的患者常处于孤独、焦虑、紧张不安等情绪中，长期睡眠障碍也会引发心理和精神类疾病。

　　失眠会导致心脏病、抑郁、卒中、高血压、血脂异常、肥胖和焦虑的患病风险升高；慢性失眠也会增加车祸、在家里和工作中的受伤率，因此失眠障碍应引起重视。

　　【增强型体外反搏】

　　增强型体外反搏治疗最初被认为是由主动脉内球囊反搏衍生而来，其主要益处在于改变中心血流动力学，改善心肌缺血及心脏衰竭。然而，治疗结束后持续存在的益处，揭示了它比基于血流动力学更复杂的机制。对增强型体外反搏治疗治疗机制的深入了解，展示了增强型体外反搏治疗更为广泛的适应证。研究发现增强型体外反搏治疗是改善重要器官 灌注的无创方法，它在人体四肢和臀部裹上气囊，并在心脏舒张期对气囊从四肢远端到臀部进行序 贯性加压至250mmHg，使肢体动脉内血液反流入主动脉，从而提高主动脉血流量和舒张压，达到增加冠状动脉灌注的目的，进而使机体的整个循环系统形成搏动性高灌注压力，增加全身各器官，尤其是心、脑、肾等重要器官的舒张期血流灌注。脑灌注压的增加可以改善脑细胞的应用和供给，有利于脑细胞的恢复。增强型体外反搏治疗在增强脑血流和灌注压的同时可以降低脑卒中病人的血压变异性和增高病人的心率变异性，这提示增强型体外反搏治疗对于改善自主神经调节紊乱有效。

　　增强型体外反搏治疗改善失眠的原因可能有：

　　（1）增强型体外反搏治疗通过下肢气囊的序贯充排气，在心脏舒张期显著提高脑血管血流供应，促使更多的侧支循环开放，同时加速脑血管内血液流速，降低血黏稠度，有利于改善 脑细胞代谢，进而缓解病人失眠。

　　（2）增强型体外反搏治疗被应用在冠心病、高血压、缺血性脑卒中、肾脏疾病、眼部疾病的治疗及康复。随着病人基础疾病得到有效控制，其睡眠质量也将相应提高。

　　（3）增强型体外反搏治疗气囊的充排气过程，病人下肢肌肉受到挤压与放松，类似于病人运动时下肢肌肉的收缩运动，对于缺乏部分运动功能障碍的老人等同于每天１次中强度 有氧运动。

　　（4）增强型体外反搏治疗在缓解日常疲劳状态也有明显效果，特别是脑力疲劳和体力疲劳方面，能使失眠病人迅速消除疲劳，提高日间精神状态及间接缓解不良情绪，夜间睡眠质量也将好转。

　　同时增强型体外反搏还能治疗许多反复发作的慢性病：如糖尿病、高血压、胃溃疡、十二脂肠溃疡、盆腔炎等等。

　　专家简介

　　李  阳

　　心脏预防与康复中心主任 

　　心内科五病房副主任

　　教授、主任医师、硕士研究生导师

　　专业擅长：

　　擅长冠心病尤其是冠状动脉分叉病变，左主干病变，慢性完全闭塞病变等各种复杂病变介入治疗、肺动脉高压的介入治疗及心内科疑难疾病和急危重症的诊疗。专长于心脏预防与康复治疗。

　　学术地位：

　　美国心脏超声学会会员

　　日本循环器协会会员

　　中国心脏联盟基层居家心肺预防与康复委员会常委

　　黑龙江省医学会心血管康复专业委员会副主任委员

　　黑龙江省康复医学会心血管康复专业委员会副主任委员

　　黑龙江省中西医结合分会心脏重症分会委员

　　黑龙江省医师协会高血压专业委员会委员

　　于彦伟

　　心脏预防与康复中心副主任

　　CCU病房副主任

　　主任医师、副教授、硕士研究生导师

　　专业擅长：

　　熟练掌握心内科冠心病，心肌梗死，高血压，各种心律失常，心力衰竭等疾病的预防、诊断、治疗与康复指导。擅长心血管疾病的危重症治疗及抢救。

　　学术地位：

　　黑龙江省康复医学会心肺预防与康复委员会副主任委员

　　黑龙江省第五届老年学和老年医学学会心血管与代谢专业委员会副主任委员

　　黑龙江省医学会起搏与电生理分会委员中国临床心电学会委员

　　中国生物医学工程学会心律分会女性心律失常分会委员

　　黑龙江省医促会心律与心电委员会常务委员

　　黑龙江省医师协会毕业后

　　教育与继续教育分会委员

　　黑龙江省医促会心肺预防与康复学会委员

　　联系方式：0451-85939142

　　科室介绍

　　哈尔滨医科大学附属第四医院心脏预防与康复中心，是国家标准化心脏康复中心建设单位，依托于哈尔滨医科大学附属第四医院心血管内科，是一所致力于心血管疾病预防、评估、治疗、康复的一体化医疗中心。心脏预防与康复中心设有基础评估室、心肺评估室、体外反搏室、运动治疗室、健康宣教室，从“药物、运动、营养、戒烟、心理”五大方面对心血管病患者进行全方面的指导。中心旨在帮助更多心血管疾病人群，新冠后遗症人群，亚健康人群等提供专业的心脏康复咨询、制定个性化运动处方、日常生活健康指导等服务，来提高患者的生活质量。（来源：哈医大四院）