近日，哈医大四院心内一宋湘主任团队成功完成一例高难度的经导管二尖瓣缘对缘修复手术（transcatheter edge-to-edge repair， TEER），这项微创手术能够为更多二尖瓣大量返流患者提供治疗新选择。
2024年8月16日，哈医大四院心内一宋湘教授团队携手北京安贞医院宋光远教授，在超声科、麻醉科、导管室的通力配合下，成功应用MitraClip钳夹系统完成了一例二尖瓣重度返流，后叶广泛脱垂患者的经导管二尖瓣钳夹术。术后患者未见明显返流，血压稳定，疗效显著。
团队术后合影
团队术中操作
病例简介
患者为69岁男性，反复急性左心衰难以纠正。
经胸超声示：二尖瓣广泛后叶脱垂（伴腱索断裂）、重度返流 ，三尖瓣少-中量返流、肺动脉高压。
食道超声明确：二尖瓣重度返流（MR 4+），二尖瓣P2区累及P1、P3广泛脱垂收缩期脱入左房，可见甩动断裂腱索残端，多普勒超声下可见大量偏心性返流束，返流面积12.5cm²，二尖瓣病变区脱垂高度9-10mm，宽度20mm，瓣口面积4.9cm²。
术前评估
术前食道超声：二尖瓣后叶广泛脱垂，
宽度18mm，前叶连枷，GAP 9.8mm
重度偏心性反流
3D提示后叶2区累及1、3区脱垂伴随腱索断裂
难点
1。 脱垂宽度宽，多跟腱索断裂，后叶广泛脱垂，术中可能需要植入两枚二尖瓣夹
2。 瓣口面积较小，一枚夹子不能解决广泛脱垂，两枚夹子有术后瓣口狭窄风险
3。 瓣下腱索丰富，随瓣叶摆动可至左房，对手术操作造成干扰，捕捞瓣叶过程中缠绕风险高，对术者精细要求极高
4。 连枷间距较大，术中同时捕获前后叶难度极大
策略
先采用一个MitraClip XTR，解决内侧连枷病变，再据瓣口面积和跨瓣压差，决定第二个夹子的型号和位置进行精细操作。
手术过程
房间隔穿刺处与二尖瓣距离3.9cm
3D指示穿刺点在3点钟方向
2区靠内侧瓣叶捕捞
前后叶夹持充分
关闭夹子，组织桥稳定
夹子外侧残余脱垂
靠近第一个夹子外侧应用第二枚夹子，
精细操作，瓣叶捕捞
前后叶夹持稳定
3D评估，组织桥稳定，
脱垂解决
3D 评估，返流基本消失
跨瓣压差6.16mmHg
肺静脉多普勒波形由反向恢复正常，
术后苏醒，拔除气管插管返CCU
本例患者的二尖瓣后叶广泛脱垂病变、瓣口面积不大，术中步步为营，严格把控，精细操作，成功在病变区域释放2枚二尖瓣夹，有效解决患者二尖瓣返流，结果令人欣喜，相信TEER术式在二尖瓣大量返流患者中的应用将更具前景。
专家简介
宋 湘
心内一 主任
教授 主任医师
博士研究生导师
学术地位：
中国医师协会黑龙江省心血管内科专业委员会 委员
全国介入心脏病学大会（CIT）工作组、主席团 成员
国家自然科学基金、中国博士后基金 评审专家
上海市心律学会 委员
上海市浦东医学会心血管病专委会 常委
上海市浦东房颤中心联盟 委员
美国Emory大学 博士后工作
曾美国Emory大学医学院 心导管 研修
特色技术：
擅长心脏病的介入诊断与治疗，包括复杂冠心病、结构性心脏病以及心律失常的介入诊断与治疗。尤其擅长高危、复杂的冠状动脉病变，以及钙化病变的旋磨术等，成功应用国际上前沿的全逆行技术、反向CART技术、微导管对吻技术、魔鬼鱼球囊（stingry）技术、ADR技术开通冠状动脉完全闭塞病变。起搏器、除颤器的安置术（包括无导线起搏术、左束支起搏、三腔起搏器的心脏再同步化治疗（CRT）治疗重度心力衰竭）等；省内率先开展房颤病人的左心耳封堵术，卵圆孔未闭封堵术预防脑卒中，房颤病人射频消融术等。年介入手术3000余例。
曾获上海市浦东新区领先人才，主持国家自然科学基金多项，国际前言期刊发表SCI论文20余篇。曾获省自然科学技术学术成果一等奖、哈尔滨市优秀青年科技奖、省级医疗新技术一等奖及省政府科技进步二等奖多项。
来源：哈医大四院