近日，家住哈市的产妇小越（化名）开心的出院了。出院前的她还难掩激动的心情，“要不是哈医大四院对我这么罕见疾病正确诊断和指导，支持、鼓励我顺产，我自己根本没有勇气自然分娩！真心感谢！”
据了解，这是一名“妊娠合并巨大子宫肌瘤”的产妇，今年30岁，既往已有多年的子宫肌瘤病史。一天，小越惊喜的发现自己怀孕了，但是既往的肌瘤病史让她很是担心焦虑。怀孕早期尿频，每半个小时就去一次卫生间，导致半夜睡不着急，就诊很多医院说是增大的子宫刺激膀胱导致的，也是怀孕的早期反应，没有太好的办法治疗，小越只有痛苦的忍受了。孕20周的小越在外院发现了子宫位置不正常，来到了哈医大四院产科门诊再诊，蔡雁主任为其进行了充分的评估，超声科邵小慧医生进行了详细的检查：发现多发子宫肌瘤、最大者已经达近7cm大小，关键的问题是巨大的子宫肌瘤改变了子宫的正常形态，形成了“子宫箝闭”——子宫肌瘤压迫导致子宫过度向后仰伸180度嵌顿子宫直肠间（子宫直肠陷窝），引起子宫下段和膀胱颈极度延长，宝宝被桎梏在折叠后狭小的宫腔内。
据蔡雁主任介绍，子宫箝闭继续妊娠可带来巨大的风险，极度后屈、后倾的子宫刺激膀胱和压迫直肠、导致患者排尿及排便的不适，原来小越妊娠早期的尿频并不是正常的早孕反应；子宫形态的变化易发生流产及早产；狭小的子宫空间以及子宫血运改变可能会影响胎儿发育；巨大的子宫肌瘤无论顺产亦或剖宫产，都易发生难产、产后出血以及手术中副损伤。关键的问题小越已经妊娠20周了，超过了复位的时机。
蔡雁主任积极指导小越胸膝卧位以尝试纠正“嵌顿”的子宫，做好心理建设，惴惴不安的小越这才对继续妊娠有了足够的信心。妊娠末期，一直为小越做动态超声观察的邵医生惊喜的发现嵌顿的子宫奇迹般的又180度恢复到正常子宫的位置，而不乐观的是肌瘤大小随妊娠周数逐渐变大-位于子宫左前壁的大肌瘤已经约11cm大小。小越此时又焦虑了“我还有机会顺产了吗？”蔡主任耐心的给小越解释，“目前胎位正、头已入盆；且大肌瘤是一枚浆膜下肌瘤——大部分凸向子宫外、部分压迫子宫肌层，也就是说基本没有占据宫腔的位置、没有压迫到宝宝，评估宝宝体重适中，咱们可以尽量尝试顺产。”这些话给了小越又吃了一颗“定心丸”。自然临产的这一天到了，哈医大四院产科团队积极管理产程，超声科多次为其监测产程中子宫肌瘤的位置、子宫下段的变化和胎儿位置。最后，终于自然分娩3100g女婴，产后积极处理没有发生产后出血。近日小越开心抱着宝宝出院了。
无独有偶，今年32岁的小雪（化名）也刚刚在医大四院产科顺利自然分娩。小雪也是一名妊娠合并子宫肌瘤的产妇。与小越不同的是，小雪不仅有6cm的子宫肌瘤，她的子宫上还有既往核出多发肌瘤留下的瘢痕。小雪在孕期就很担心现有的肌瘤和子宫瘢痕会不会影响到她和宝宝的安全。小雪临产了，她和爱人还很纠结到底是顺产还是剖宫产，蔡雁主任充分告知目前的分娩条件、产程过程的管理方式、剖宫产对近远期的影响，小雪爱人说主要是以前不懂，害怕子宫破裂，当充分沟通、得知产科团队做了充分的预案，也决定共同努力试产。小雪也顺利自然分娩，小雪笑称“要不是蔡主任给了我信心，咱们医大四院团队为我保驾护航，我还真没有这个胆量自己生呐！”
蔡主任建议，有子宫肌瘤、计划妊娠的女性要和妇科医生充分评估、掌握手术指征和方式，减少子宫损伤，保留良好的生育功能是非常重要的。对于孕前患有子宫肌瘤的孕妇，一定要在孕早期关注有无排尿及排便异常，对可能发生的罕见“子宫箝闭”早发现、早复位；孕期密切关注子宫、肌瘤、胎儿的变化，做好体位复位的训练；若错过复位机会，要做好早产、术前和术中的充分准备以防止手术并发症。对于子宫肌瘤合并妊娠不是绝对剖宫产指征，哈医大四院已经有多例多发子宫肌瘤、巨大子宫肌瘤孕妇顺产成功案例，医生要与孕妇及其家人充分沟通与评估，选择适宜分娩方式，以达到母胎安全、母体最小损伤目标。