肿物临近十二指肠和胃幽门、肿瘤180度环绕肠系膜上静脉、肠系膜上动静脉分出多只较粗的分支供养肿瘤……近日，黑龙江省医院普外三科在腹腔镜下成功完成一例超复杂超高难度胰腺实性假乳头状瘤切除术。该女性患者年仅16岁，为避免常规手术20公分以上的长刀口及“四切三吻”带来的巨大“伤害”，普外三科葛欣主任通过腹腔镜微创技术，在腹部通过几个小于一公分的小切口，置入相应的器械后，在高清摄像头的帮助下，仅切除肿物，保留了胰头、十二指肠等重要器官。术后患者恢复也非常顺利，无并发症，术后第二天即离床活动，术后3天排气，开始少量进流食，术后7天拔除身上引流管，出院回家。在出院的那一天，小女孩的脸上洋溢着满满的笑意，孩子的父母也一个劲儿的对普外三科医护人员们表示谢意。
据葛欣主任介绍，家住哈尔滨市的小欣（化名）今年刚上高二，一个月来自己感觉学习压力变大，腰背部明显不适。小欣起初并没有重视，后来腰背部逐渐出现明显疼痛，家长赶紧把小欣带到黑龙江省医院普外三科就诊。
接诊的葛欣主任为小欣做了详细的检查，发现其胰头部长了一个肿物，已经达到鸡蛋大小，在综合各种检查结果后，高度怀疑为胰头实性假乳头状瘤，需要进行手术切除治疗。考虑到患者岁数十分年轻，在跟小欣父母做了细致的沟通后，葛欣主任为小欣选择了腹腔镜下胰头肿物微创切除术，手术效果完全等同于开腹手术，却避免了开腹手术大切口给患者带来的痛苦，且术后恢复快、住院时间短，肠黏连、切口感染等并发症明显降低，但鉴于胰腺的血运非常丰富而且质地脆，术中极易出现出血和胰漏，腹腔镜下如何克服重重困难顺利完成手术操作，是对术者的一个极大挑战。
为此，葛欣主任为小欣完善了详细的术前检查，并于科室进行了充分的术前讨论，制定好周密的手术方案和应急预案，并组织好强大的医疗护理团队。葛欣主任、刘洋医师、金昊泽医师，麻醉科宫兵副主任医师、常青主治医师，在手术室护士董芙莹、常蕊的协助配合下，共同配合操作。手术正式开始后，葛欣主任首先在患者腹部做了几个0.5-1.0cm的小切口，置入相应的腹腔镜器械，并借助高清摄像头，将术野显示在显示器屏幕。术中发现，肿瘤几乎包绕了肠系膜上静脉的一半，但好在尚可分开，同时肠系膜上动静脉分出多只较粗的分支供养肿瘤，处理这些血管时，就像在刀尖上跳舞一样，难度极高。凭借丰富的临床经验，葛欣主任小心谨慎的操作着手中器械进行着剥离，最终，历时3个小时终于完整的将肿物切除下来，并保留了胰头、十二指肠等重要器官。
手术完成后，切下来的肿物被立即送到病理科做快速病理检查，病理结果回报为胰腺实性假乳头状瘤，完全和术前的评估相符。由于是微创手术，小欣在术后恢复的也非常迅速。七天即康复出院回家。
葛欣主任对此表示，胰腺实性假乳头状瘤可以发生于胰腺的任何位置，以胰头最为多见，属于一种低度恶性的肿瘤，好发于青年女性患者，因为此病女性比例明显高于男性，故得了一个“女儿瘤”称谓。通常表现为上腹部可触及的肿物，往往伴有上腹部疼痛，但也有的患者无任何临床症状，仅仅在体检时偶然被发现。手术是该病唯一的治愈手段，最理想的手术方式是将肿瘤完整剜除，最大程度的保证胰腺功能。理论上讲，只要能够根治性切除，胰腺实性假乳头状瘤治愈的机会非常大，几乎可以达到100%。
葛欣主任同时强调，胰腺肿物切除的手术难度极大，因为胰腺血运非常丰富而且质地脆，容易出现出血和胰漏。经过术前阅片，该患者的肿物临近十二指肠和胃幽门，并且发现肿瘤几乎180度环绕肠系膜上静脉，肠系膜上静脉是人体非常重要的一条粗大静脉，一旦出现破损就有可能有生命危险。因此，常规的开腹胰十二指肠切除手术是比较安全的选择，这也是国内大多数医院主流的手术术式。
但考虑到小欣十分年轻，胰十二指肠切除术需要切除部分胃、全部十二指肠、全部胰头、部分胆总管，同时做胰肠吻合、胆肠吻合、胃肠吻合，即所谓的“四切三吻”，术后并发症多，切除的器官过多也会严重影响患者今后的生活质量，对一个仅仅16岁的小姑娘其伤害可想而知。同时，传统的开腹手术在腹部要做20-30cm的长切口，也严重影响腹部的美观。所以经过慎重考虑后，葛欣主任才为小欣选择了难度极大的腹腔镜下切除肿物，最大程度的降低了手术对患者的伤害。
作者：林颖 董宇翔
来源：黑龙江省医院