近日，哈医大一院群力院区泌尿外科任明华主任团队成功开展机器人辅助腹腔镜下的改良顺行腹股沟淋巴结清扫术，术中应用经腹壁的改良入路，同时应用荧光显像，超声定位等多项技术精准切除病灶，成功减少患者术后并发症。
一年前，年近花甲的郭大爷（化名）发现阴茎上长出一个菜花状的肿物。由于没有及时就医，肿物随着时间的推移逐渐增大，并伴有出血的症状。郭大爷在儿女的陪同下，找到哈医大一院群力院区泌尿外科主任任明华教授。
经过详细的术前检查，任明华教授团队确诊郭大爷患有阴茎恶性肿瘤，且PET-CT检查提示左侧腹股沟淋巴结有转移。面对这样的病情，任明华教授深知手术的重要性和紧迫性，腹股沟淋巴结清扫术的时机对于阴茎癌患者的预后至关重要，而能否根治性切除则是影响患者生存率的决定性因素。
任明华教授介绍，传统的开放腹股沟淋巴结清扫术存在创伤大、并发症多等问题。手术需要广泛切除术野的皮下组织，导致术后发生术区皮肤坏死、淋巴漏、下肢肿胀和切口不愈合等手术并发症的发生率高达50%。这不仅给患者带来了巨大的痛苦，还增加了治疗的难度和复杂性。腹腔镜及机器人的术式近年来也在开展，但多是经腿部的逆行入路，空间狭小，不能双侧同时开展手术，在没有精准定位的辅助下，会出现淋巴遗漏及清理过多增加并发症等问题。
为了解决这些问题，任明华教授决定采用机器人辅助腹腔镜下的改良顺行腹股沟淋巴结清扫术，同时应用荧光显像，超声定位等多项技术精准定位。
游离股动、静脉周围深组淋巴结
荧光模式下显示病变淋巴组织（绿色）“这种手术方式，较传统逆行腹股沟淋巴结清扫术相比，腔隙更大，操作更加方便，可以在一个位置完成双侧腹股沟淋巴结清扫术，无需术中更换机器位置。”任明华教授指出，如手术需要，可不移动Trocar位置进一步行盆腔淋巴结清扫，保持手术流畅性，术者对顺行腹股沟淋巴结清扫的解剖结构更为熟悉，可降低术中损伤血管及其他重要结构的风险。
在任明华教授的带领下，哈医大一院群力院区泌尿外科团队经过充分的术前讨论和准备，成功地为郭大爷实施了这台手术。术中，任明华教授团队结合术中超声定位腹股沟肿大淋巴结位置，通过阴茎根部注射吲哚青绿，在荧光模式下精准显示腹股沟淋巴组织的位置，进一步减少术后并发症的发生。手术过程非常顺利，术中基本无出血，术后患者恢复良好。手术仅通过腹壁4个不足1厘米的小切口，就达到了以往单侧10厘米以上切口才能完成手术的效果。术后患者术区愈合良好，一周后出院。
任明华教授表示，既往达芬奇机器人手术系统具有良好的三维成像系统及放大10至15倍的图像处理系统，使腹股沟区狭小术野的暴露优于腹腔镜手术。此外，相对于传统的腹腔镜，达芬奇机器人手术系统可以使术野更加清晰稳定，减少了粗糙操作导致的血管损伤、切除过多的皮下组织导致局部缝合后张力大、血运差等问题。在腹股沟区复杂多变的血管及周围组织分布中，成功保留了大隐静脉及其分支，进一步减少了术后并发症的发生。
此次手术的成功开展，体现了哈医大一院群力院区泌尿外科团队在达芬奇机器人腹腔镜技术方面的领先地位，更展现了他们对患者的高度负责和精湛的医疗技艺。
（来源：哈医大一院 薛孝志）