近日,哈医大四院普外一病房(胃、结直肠外科)成功为两名贲门胃底的胃癌患者实施了“全腹腔镜下近端胃癌根治术+管型-管(Overlap)吻合术”。此次实施的新技术,是普外科一病房常规开展全腹腔镜胃癌根治术基础上的进一步创新,为患者在治疗癌症的同时“重建”了贲门和胃底,有效防止酸性胃液反流至食管,大大提高了患者术后的生活质量。

  今年65岁的李先生(化名)近2个月开始出现难以缓解的上腹部隐痛,伴有反酸、嗳气,胃镜检查发现贲门胃底一处约3*2cm大小的溃疡,多次取病理,怀疑恶性,但始终没有得到确诊。为做进一步诊断治疗,李先生和家属慕名来到哈医大四院找到普外一胃结直肠外科主任陈洪生教授就诊。经过详细的术前检查,请病理科协助免疫组化,确诊为胃低分化腺癌,术前临床分cT3N0M0 IIb期。考虑到患者肿瘤分期较早,如果进行全胃切除,患者术后发生营养性并发症风险高,而采用传统的近端胃切除吻合方式,常发生反流性食管炎。 

  陈主任综合患者病史及相关影像学检查,依据患者的病情和身体状况进行具体分析,研究制定了个体化的治疗方案,最终决定施行“腹腔镜下近端胃癌根治术+管型胃食管吻合术”。手术当天,在手术室、麻醉科医护团队的密切配合下,由陈洪生主任主刀,宝赛吉日呼主治医师、王中瑞住院医师协助,为患者成功实施了这一高难度手术,根治性和功能化完美结合,手术历时3个小时,术中出血少,手术过程非常顺利。

  陈主任指出:贲门癌又称食管胃结合部癌,传统的手术需要在胸、腹部或胸腹联合(根据肿瘤位置)开一个20—30cm的皮肤切口,痛苦大、恢复慢、切口容易感染或液化,还有发生肺部感染,肺不张,肠粘连、肠梗阻等并发症的风险。李先生采取的是全腹腔镜下近端胃癌根治术,并采用了先进的管型胃食管吻合方式来减少术后胃食管反流。该手术方式只在腹壁开5个0.5~1.0厘米钥匙孔样小洞,然后通过一个不到4cm的小切口,顺利完成了传统手术需要20厘米以上切口才能完成的手术,术中出血不足50ml。这种手术方式不仅减少并发症的发生率,更重要的是尽可能地保留胃的消化和排空功能。

  Shiraishi在1998年首次报道了管型胃食管吻合。该术式在残胃顶端形成类似胃底结构,患者在平卧位时,反流的胃液暂时储存于胃底,从而在一定程度上避免直接反流至食管下端。管型胃切除部分胃窦,从而减少了胃泌素和胃酸的分泌,且管型胃基本保持了胃的解剖结构,较行传统残胃食管吻合患者具有更高的生活质量。

  重建技术要点:(1)常规清扫淋巴结,横断食管;(2)切除肿瘤,制作管型胃:一般使用直线切割缝合器断胃,从胃角处至胃底体交界大弯、沿胃小弯侧做一与胃大弯平行的曲线(距胃大弯侧3.0—4.0cm),切除贲门、肿瘤及部分胃小弯组织,管型胃的长度一般为20cm左右;(3)腔镜下重建:直线切割缝合器行食管-胃吻合:距离管型胃残端6—8cm切开残胃前壁,插入直线切割缝合器,行管型胃食管侧侧吻合;缝合管型胃食管的共同开口(Overlap)

  术后,李先生恢复出奇的顺利,术后7天的引流加起来都不足200ml,在加速康复外科理念的指导下,术后第一天开始离床活动,术后3天进水,术后7天复查上消化道造影无异常后开始进流食,带着“阑尾炎”般的切口体验感康复出院。

  陈洪生教授介绍道:过去40年,食管胃结合部腺癌的发病率显著升高。美国国家癌症研究所SEER(surveillance,epidemiology and end results)项目数据显示:食管胃结合部腺癌发病率近35年来增长近2.5倍,约达2/10万。我国一项单中心胃癌外科病例的登记研究发现,在1988—2012年期间,食管胃结合部癌所占比例由22.3%增至35.7%

  对胃上部癌和部分食管胃结合部癌,全胃切除术是临床上惯用的手术方式,其主要原因有二:一是为根治远端胃周可能存在的转移淋巴结;二是为避免出现近端胃切除术后严重的反流性食管炎。但是,全胃切除术后引起的一系列营养代谢障碍却往往不可避免。

  近年来,各种具有抗反流功能的近端胃切除后消化道重建方式的相继问世,使得近端胃切除术既可以部分保留胃的功能,又能避免术后出现严重的反流性食管炎。随着早期胃癌及食管胃结合部癌发病比例的升高、对淋巴结转移规律认识的深入以及抗反流术式的出现,近端胃切除术逐渐受到临床重视。针对预计有良好预后的胃上部癌和食管胃结合部癌病例,理想的术式应该是保留远端胃以提高生活质量,选择合理的消化道重建方式以防止反流。

  哈医大四院普外一病房(胃、结直肠外科)在胃、结直肠肿瘤的治疗中积累了丰富的经验,底蕴深厚。始终秉承一切以病人为中心的理念,不断探索新技术和新方法,力争更好地为患者服务,无论面对多发病还是罕见病,都有着充分的诊断和治疗经验,能够熟练开展胃、结直肠恶性肿瘤的机器人、腹腔镜标准化切除和淋巴结清扫,我院普外科在胃结直肠肿瘤的外科治疗方面从不缺乏迎难而上,勇攀巅峰的精神,并竭诚为广大龙江人民的生命健康保驾护航。

  专家简介

  哈医大四院普外科一病房主任

  普外科党支部书记

  主任医师 教授

  医学博士 博士研究生导师

  出诊时间:

  线下每周一出诊

  学术兼职:

  中国医药教育协会腹部肿瘤专业委员会常委

  中国抗癌协会大肠癌专业委员会委员

  中国抗癌协会结直肠肿瘤整合康复专业委员会常委

  中国医师协会肛肠外科分会青年委员

  中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会青年委员

  中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会NOSES委员会委员

  中国NOSES联盟黑龙江分会副理事长

  黑龙江省医学会肛肠外科分会主任委员

  黑龙江省医师协会肛肠外科分会副主任委员

  黑龙江省医促会结直肠肿瘤专业委员会副主任委员

  黑龙江省医学会普通外科分会委员

  黑龙江省医学会机器人与人工智能分会委员黑龙江省医学会甲状腺肿瘤专业委员会委员

  黑龙江省医学会甲状腺外科分会委员

  黑龙江省抗癌协会头颈肿瘤专业委员会委员黑龙江省医疗保健国际交流促进会甲状腺甲状旁腺疾病分会委员

  专业擅长:

  从事普外科疾病的诊断及治疗工作20余年,擅长胃癌、大肠癌、乳腺癌及甲状腺癌的根治手术及综合治疗。腹腔镜微创手术治疗胃、结直肠恶性肿瘤、甲状腺良恶性肿瘤、胆囊结石、胆囊炎、腹股沟疝、切口疝、造口旁疝。在省内较早开展达·芬奇机器人普外科手术。先后获得中国抗癌协会科技奖三等奖1项,黑龙江省政府科技进步奖二等奖3项。主持黑龙江省自然科学基金面上项目1项。腹腔镜右半结肠癌根治术荣获2019年黑龙江省医学会结直肠分会手术视频大赛第一名;荧光腹腔镜右半结肠癌根治术荣获2019年中华结直肠电子杂志手术视频大赛金刀奖(第一名);TAPP手术荣获2019年中华疝和腹壁外科在线教育学院腹腔镜疝修补手术视频大赛全国总决赛十强优胜奖;腹腔镜乙状结肠癌NOSES手术荣获2020国际NOSES经典手术视频大赛北中国赛区银奖,进入全国12强;腹腔镜双镜联合结肠癌NOSESIV式手术荣获2023国际NOSES经典手术视频大赛东北赛区一等奖。

  第一作者及通讯作者发表SCI收录论文6篇,副主编参编卫生部视听教材一部,参编2018版中国恶性肿瘤营养治疗通路专家共识,参编2020版中国结直肠癌筛查与早诊早治指南,参编2023版结直肠肿瘤学(人民卫生出版社)。

  来源:哈医大四院