近期，哈医大一院神经外科四病房那猛医师团队为一名35岁的难治性癫痫患者施行大脑半球后四分之一离断手术，术后患者抽搐发作缓解率达90%，肢体活动恢复正常，认知障碍得到明显改善，已顺利康复出院。
癫痫之困 艰难抗争
癫痫，作为一种由大脑神经元异常放电引起的慢性疾病，给患者和家庭带来了沉重的负担。多数患者能通过药物治疗得到有效控制，但仍有30%患者药物治疗效果不佳，属于药物难治性癫痫。而频繁发作的癫痫，不仅损伤脑功能，还可能导致认知障碍。
此次接受手术的丁先生（化名），自满月后就出现抽搐发作，被确诊为癫痫。35年来，丁先生的家属带他辗转全国多家医院，经头部磁共振检查显示，丁先生右侧颞、顶、枕叶大脑皮层信号异常，考虑为抽搐发作的直接病因。接受了各种治疗方法，口服多种抗癫痫药物，耗费了大量人力和物力，但始终无法有效控制发作。
疫情期间，由于反复高热，导致丁先生病情恶化，多次出现癫痫持续状态，甚至入住ICU病房抢救生命。在口服了5种抗癫痫药物的情况下，虽然癫痫持续状态得到缓解，但每日仍会出现5-6次的短暂性抽搐发作，如此频繁的抽搐发作导致了丁先生认知能力明显减退，语言笨拙，四肢活动不灵，生活无法自理，生活质量一落千丈。家属多方打听后，慕名找到哈医大一院癫痫中心寻求帮助。
术前磁共振显示颅内病灶范围巨大，内部神经纤维明显减少（红色区域内为病灶）多科协作 精准施治
患者入院后，哈医大一院癫痫中心的医师团队积极开始了治疗方案的研讨。神经内科姚丽芬主任和孙林琳副主任医师详细评估了患者发作的症状并调整了药物治疗方案；脑电室侯晓华主任对患者癫痫发作间期和发作期脑电图进行分析，明确了患者抽搐发作与右侧后头部存在相关性；神经外科的那猛副主任医师进一步完善了患者头部磁共振加细扫描，确定患者右侧颞顶枕脑皮层发育不良范围。最终确定患者为右侧颞顶枕脑皮层发育不良导致的药物难治性癫痫，并且存在认知障碍的共患病。
左图为术中体外，使用神经导航系统设计S型切口（紫色线条）；右图为患者大脑表面皮层模型，红色区域为切开脑组织路径此时的患者病情严重，已无法通过药物获益，而颅内病灶范围巨大，若将病变脑组织全部切除，手术带来严重并发症风险极高，因此，那猛副主任医师提出了根据患者颅内病灶范围，设计个体化的手术方案——大脑半球后四分之一离断术。这种手术方案不切除脑组织，只把脑内的关键部位切断，这样既可以减少对脑组织的损伤，又可以将病变脑组织与正常脑组织的联系完全断开，使病变脑组织内的异常放电无法扩散，达到减少癫痫发作的目的。但手术技术难度高，这要求医生既要对大脑解剖知识全面了解，又要有过硬的手术操作技术。那猛医生通过术中应用神经导航系统设计S型手术切口并识别脑表面重要功能区位置，精准确定切开脑组织的路径；通过术中应用电生理监测技术，监测患者的运动功能，避免对脑功能区的损伤；通过术中脑电图监测技术，在术中直接监测到脑表面异常放电的情况，进一步确定病灶的范围和离断手术的效果。经过数小时的奋战，那猛医生成功完成了该手术，术后神经外科四科护士长赵旭带领专业的癫痫护理团队给予患者充分的术后护理，使患者安全的度过了围手术期。
术后磁共振显示：沿中央后沟切开顶叶，深达大脑镰；切开胼胝体压部，深达侧脑室枕角；在侧脑室三角区内，丘脑枕后方切开穹隆小柱；切开颞干，海马，杏仁核及钩束，深达颞极底面；形成纵向间隙，完全分离病变脑组织和正常脑组织（如红色箭头所示）目前，丁先生已康复出院，5个月后，丁先生抽搐发作的缓解率达到90%，使用的抗癫痫药物已逐渐减少至2种，肢体的运动功能基本恢复，认知障碍也得到了明显的改善，患者家属和丁先生对手术效果十分满意。
哈医大一院神经外科四病房那猛副主任医师介绍，半球性病变性质与出现的难治性癫痫比例息息相关，约30%-90%的半球病变患者会出现药物难治性癫痫，其中儿童患者的比例明显高于成人。半球病变的病因包括三大类：①先天发育性病变：半球巨脑回畸形、半球脑皮质发育不良、半球多种发育畸形与Sterge-Weber综合征等；②获得性病变：新生儿期缺血、外伤、缺氧及低血糖后遗症、维生素K缺乏所致脑出血后遗症、各类脑炎后遗症等；③半球进展性病变：Rasmussen脑炎等。这些病变导致的癫痫通过药物治疗极其困难，长期的抽搐发作导致患者出现脑发育滞后、认知功能下降等严重并发症，建议早期进行外科手术干预。
哈医大一院神经外科四病房刘利教授介绍，半球离断性手术是对以往的解剖性半球手术的改良术式，具有手术创伤小、术后并发症少等优势，手术效果确切，但手术难度较高，术者要具备丰富的手术经验及在先进的手术仪器辅助下才能顺利完成。手术适应症主要包括两点：①半球性病变导致的药物难治性癫痫；②频繁抽搐发作导致了神经功能的损害。半球性病变导致的儿童药物难治性癫痫应重点关注，半球手术后无发作率可达70%-90%，而药物治疗的无发作率仅5%，因为长期的抽搐发作会对儿童的脑发育造成严重的损害，提倡早期治疗。癫痫是一种非常疑难的脑功能性疾病，需要在正规的癫痫中心，多学科团队的综合诊疗下才能获得良好的治疗效果。
哈医大一院癫痫中心是由神经外科、神经内科、儿科、电生理科、医学影像学科（磁共振、PET磁共振、CT）、神经心理科、病理科等多学科组成的医学中心，一直秉承着以患者需求为导向、以癫痫诊治为链条，开展多学科协作、多种医疗技术优化整合的治疗理念，是东北地区唯一获得全国最高级别“三级癫痫中心”资质的单位。哈医大一院神经外科四病房暨功能神经外科病房，具有先进的显微外科设备，那猛副主任医师团队在难治性癫痫的外科治疗方面具有丰富的经验，为广大癫痫患者提供一个良好的诊疗平台。
来源：哈医大一院