近日，哈医大一院胰腺病专病中心组织胰胆外科、重症医学科、产科、消化内科、心血管内科、感染科、超声介入科、药学部等多学科专家团队，联合救治一名孕晚期并发重症急性胰腺炎患者，体现哈医大一院胰腺病专病中心在救治重症急性胰腺炎方面的综合救治能力和先进理念。
2月前，孕34周的曲女士突然出现腹痛、恶心呕吐，于当地医院诊断为急性胰腺炎并紧急实施了剖宫产手术。然而，产后曲女士很快出现了呼吸困难、意识不清等症状，被紧急转运至我院治疗。
由于病情危重，入院后曲女士被立即送至ICU病房。在进行了气管插管、建立静脉通路、血滤等抢救措施后，暂时将曲女士从死亡线上拉了回来。
图1。曲女士入院时腹部CT由于患者为产妇，且病情复杂、危重，除急性重症胰腺炎，还存在原发性腹膜炎，腹腔感染、腹腔积脓，严重离子紊乱，低蛋白血症，双侧肺炎、脓胸、脓毒血症、感染性休克等一系列棘手问题。在入院后48小时内，哈医大一院胰腺病专病中心迅速组织由ICU、胰胆外科、产科、消化内科、心血管内科、感染科、超声介入科、药学部组成的专家团队，首次对患者进行了全院会诊。
哈尔滨医科大学第一临床医学院院长、胰腺病专病中心主任、胰腺外科知名专家孙备教授高度重视并指出：患者孕期发病，本次胰腺炎起病急骤、发展迅速，腹腔及全身感染症状严重，且已出现包括心、肾、肺等多器官功能损伤。因此，精准判断病情严重程度、防治多器官功能障碍是当前救治的关键。在全面分析了患者的病情后，专家团队为患者指定了一系列严密、周到的治疗方案，同时，动态检测患者各项临床数据，根据最新检查检验结果，评估患者病情并及时调整治疗方案。
然而，患者全身感染症状及脏器损伤问题之后仍未得到有效控制。入院第7天，在重症监护病房副主任康凯教授及胰胆外科副主任孔瑞教授的主导下进行了第二次全院会诊。针对目前患者病情，孙备教授分析道：“患者机体炎性反应和器官功能障碍的最主要原因，是由于胰腺炎所导致的感染坏死病灶持续存在，因此，在当前非手术治疗收效不佳的情况下，实施及时有效的外科手术干预，对于控制感染病灶蔓延、纠正器官功能衰竭状态，意义重大”。
由于患者行剖宫产手术后仅8天，发热、脓毒血症等问题仍未得到纠正，且同时合并肺炎、肝肾功能损伤，患者状态极差，此外，胰腺坏死灶尚未充分液化，术中消化道瘘、出血的风险很大，种种不利因素给这次手术带来了较大的困难与挑战。在与患者及家属充分沟通后，胰胆外科孔瑞教授、胡继盛主治医师毅然为患者实施手术，术中对胰周坏死组织进行了充分的清创引流。手术顺利，术后曲女士继续返回重症监护病房进行治疗。
在重症监护病房治疗期间，患者又先后出现胃瘫、不全性肠梗阻，多重耐药细菌及真菌感染，因长时间机械通气行气管切开，并且胰胆外科团队医生每天坚持半小时的床头换药。在重症医学科康凯教授团队及多学科的共同努力下患者病情趋于稳定，历经28天后转出ICU病房。转回普通病房后，曲女士仍有发热的问题，期间药学部魏华副主任药师多次评估患者感染情况，调整抗生素治疗方案。再次通过CT确定了位于脾门、胰尾部等隐匿的残余感染，联合消化内科张智佳主治医师，实施了内镜下的残余感染组织清创手术，彻底解决了患者的发热问题。
图2。曲女士出院前CT经过两个多月的精心治疗，曲女士的感染症状得到最终控制，营养状态明显改善。从一开始的卧床不起到后来活动自如，从一开始满面愁容到后面能和病友有说有笑，曲女士每一点进步都让医护团队激动不已。近日，曲女士已治愈出院，重新与家人团聚，2个月的小宝宝也重回妈妈的怀抱。
孔瑞教授介绍，急性胰腺炎是消化系统常见、病情凶险的急腹症，重症急性胰腺炎会发生全身炎症反应综合征、MODS、脓毒血症等一系列急危重症，预后差，病死率高。如何准确把握手术时机，以及及时有效的多学科团队合作，是重症急性胰腺炎救治过程中的重要保障。
孙备教授指出，本例孕晚期合并重症急性胰腺炎患者的成功救治，体现了哈医大一院对待孕产妇生命健康安全问题的极度重视和坚实保障。期间，由胰胆外科牵头重症医学科、消化内科、产科等多个临床科室组成的专家团队，能够迅速反应病情变化，制订多学科的综合治疗模式，为曲女士的生命安全保驾护航。
近年来，作为东北地区最大的胰腺疾病诊疗中心之一，哈医大一院胰胆外科在孙备教授的带领下，始终传承“专科有特色、专家有特长、科室有文化、主任有情怀、医护有情操”的理念，所形成的多学科、全程管理的综合诊疗模式，显著提高了重症急性胰腺炎的救治成功率，为更多的危重患者带来生的希望。
来源：哈医大一院