（田为 曹玥 通讯员陈涛）近日，哈医大二院心血管病医院院长、心内科主任于波教授、副主任候静波教授带领陈涛主任医师、张东会副主任医师、杨光副主任医师，联合超声修丽丽主治医师、谭金峰主治医师等多学科团队，利用K-Clip®经导管三尖瓣环修复系统，对前隔交界区域隔叶明显栓系的高难度三尖瓣反流患者成功实施经导管三尖瓣介入瓣环修复术。体现了哈医大二院心内科在瓣膜疾病介入治疗领域的高超技术，攻克结构瓣膜难题，造福更多三尖瓣反流导致右心衰患者。
家住牡丹江市，今年68岁的王女士（化姓），糖尿病十多年，在2023年前因二尖瓣重度反流接受了经导管二尖瓣钳夹术。在五个月前她开始出现活动后呼吸困难，被收治入院后，经过全面检查结果为三尖瓣重度反流、心房颤动、心功能IV级（NYHA分级），病情危重。
于波教授带领团队进行全面评估，该患者三尖瓣极重度反流（5+），三尖瓣环明显扩张（CT测量瓣环直径大于4.6cm，瓣环周长14.6cm，面积17cm2），靠近前隔交界区的隔叶明显栓系，此区域腱索较多且靠近瓣环较难处理。经讨论决定在三尖瓣后隔瓣环交界处植入14T K-Clip®将扩张的游离壁贴靠隔瓣减少前隔和后隔的反流；前后瓣环交界处植入14T K-Clip®，通过缩小瓣环、增加瓣叶对合，达到关闭缝隙、改善中央反流的效果，同时也能预防游离壁进一步扩张，使得三尖瓣反流持续改善。
术中，患者全麻后，患者行TEE评估。右侧颈静脉穿刺，将14T K-Clip®系统送达右心房内；在超声引导下，对K-Clip®系统进行调姿，指向目标瓣环区，将K-Clip®锚定到位；打开夹持臂到最大角度，夹合，评估反流改善，解离器械退出系统。同样方法将14T K-Clip®系统夹合于前后瓣交界处。超声下评估反流已下降至中度，达到满意效果，解离植入部件，退出系统。手术过程顺利，每套器械操作在40分钟内完成。即刻超声评估反流下降3级，缝合血管，手术结束。术后，三尖瓣反流程度（2+）明显降低，临床症状得到明显改善。
术前超声：极重度（5+）三尖瓣反流。术前三尖瓣环面积14.2cm²，周长13.4cm。
术中超声：三维超声分别精准定位三尖瓣后隔叶和前后叶瓣环位置
术后超声：反流降至中度（2+），术后三尖瓣环面积6.61cm²，周长9.18cm。于波教授介绍，三尖瓣称为“被遗忘的瓣膜”，然而三尖瓣反流导致的右心衰是常见的，与生活质量差和因心力衰竭（HF）住院和死亡风险增加密切相关。三尖瓣反流病理分型中有一类继发于左心瓣膜的分类。研究发现经导管左侧瓣膜矫正后持续出现严重TR与较差的预后相关。本例患者半年前进行二尖瓣缘对缘修复后，三尖瓣反流持续恶化。经过K-Clip经导管三尖瓣环修复后三尖瓣反流明显改善，可以及时阻断三尖瓣反流和右室扩张导致右室不全的恶性循环，使患者获益。
他强调，三尖瓣因其解剖复杂在介入治疗中存在很多困难，特别对于瓣叶、腱索的解剖变异和栓系存在的情况下。该患者隔瓣靠近交界区域存在明显栓系，术中经过K-Clip简单夹合瓣环，将扩张的游离壁拉拢靠近隔侧，可有效降低前隔，后隔交界区域的反流。K-Clip器械经右侧颈静脉入路，快捷简单，器械操作在右房内完成，不跨瓣不会对瓣叶及腱索造成影响，安全高效。在瓣环扩张的功能性三尖瓣反流患者中，针对性治疗瓣环扩张病理改变，疗效显著，通过瓣环双夹策略，可预防游离壁瓣环进一步扩张。
来源：哈医大二院