62岁的李先生（化名）自今年1月份以来，无明显诱因出现排便习惯及性状改变，腹泻伴里急后重感，大便偶有粘液带血，患者和家属来到哈医大四院慕名找到普外一胃结直肠外科陈洪生主任就诊，完善胃肠镜检查提示：距肛门20cm处乙状结肠可见一溃疡隆起型肿物，取病理回报腺癌，更出人意料的是胃镜观察到胃窦部有一处直径约2cm的黏膜糜烂处，内镜医生取病理活检，回报为低分化腺癌。
肠癌对于李先生和家属来说已经是晴天霹雳，再多加一个胃癌，可谓是雪上加霜。哈医大四院胃结直肠外科有过多次联合手术的经验，例如腹腔镜右半结肠癌根治+胃癌根治同时手术，腹腔镜右半结肠癌根治联合直肠癌根治术，结直肠外科的顶尖术式--腹腔镜全结直肠切除（右半结肠+横结肠+左半结肠+乙状结肠+直肠Miles术）等。
针对本例患者，陈洪生教授带领其手术团队仔细分析患者病情，经过充分的术前检查和评估，诊断为“胃恶性肿瘤（cT3N0M0）+乙状结肠恶性肿瘤（cT4aNxM0）”，陈主任想患者之所想，急患者之所急，反复研讨手术方案，经过充分的术前准备，决定同时进行腹腔镜下远端胃癌D2根治术+乙状结肠肠癌根治术（TME），不仅避免二次手术创伤，更大大降低了患者治疗花费，尽管面临高血压、肥胖（BMI：26.50）、冠心病等诸多不利因素，在麻醉科及手术室的通力配合下，手术历时6.5小时顺利完成，在根治胃窦部癌及乙状结肠癌的前提下完成胃-空肠吻合、空肠-空肠布朗吻合、降结肠-直肠吻合，其中胃癌手术的吻合在全腔镜下完成，故只在下腹部采用了5cm的小切口以完成结-直肠的吻合和两个手术标本的取出，“大手术，微创伤”，患者恢复良好，术后第1天即可下床活动，术后1周左右有序恢复胃肠道功能，顺利出院。
得益于腹腔镜操作系统加长的器械、高清的摄像头和二氧化碳气腹空间，使得医生的手部动作可以在不开腹的情况下通过Trocar孔传递到腹腔的任何一个角落，于细微之处操作，精细解剖，以达到出血量少，零失血，手术中血管根部的离断，淋巴结的清扫更加清晰彻底，从淋巴清扫的角度，腹腔镜微创手术比传统开放手术根治度更好，由器械代替手的操作，避免触碰、挤压肿瘤，更加符合无瘤操作的肿瘤外科手术的基本原则。其实正是由于腹腔镜技术的出现，胃肠外科进入了精准解剖的时代，进入了微创时代、显微外科时代，本例患者便是因此受益，避免了传统开刀手术所需要上腹部胃癌操作加下腹部结肠癌操作所需的长达30公分的通天切口。
“随着科学技术的不断进步，肿瘤外科治疗的理念由单纯的存活向高质量的长期生存转变，传统观念的外科手术切除方式已经发生了翻天覆地的变化，现代外科治疗在解决患者病痛的同时也越来越向微创化迈进”陈洪生教授如是说。然而，无论是开刀手术、腹腔镜手术，还是机器人手术、NOSES手术、经肛微创外科等术式，均有其适应症和局限性，不能为了“微创”而“微创”，外科术式的选择，永远是以患者最终获益为出发点。
哈医大四院胃、结直肠外科（普外一科）在胃、结直肠恶性肿瘤的治疗中积累了丰富的经验，无论在开刀手术还是微创手术上，都有着深厚的造诣和传承，尤其在消化道多原发癌联合手术中积累了丰富的经验，效果显著，成果卓越，本次在患者同时存在胃癌和结肠癌的复杂情况下，再一次在完全腹腔镜下一次性解决患者难题，代表着医院普外科在结直肠肿瘤的外科治疗方面从不缺乏迎难而上，勇攀巅峰的精神，并竭诚为广大患者的生命健康谋福利。
来源：哈医大四院