2023年12月，家住大庆的中年男患徐某（化名）因胃低分化腺癌伴有膈上、腹腔及腹膜后淋巴结转移及肝转移来到哈医大四院肿瘤内科就诊。面对这样一例晚期胃癌患者，刘艳主任根据患者的组织病理和分子病理为其制定了XELOX双药化疗联合免疫治疗，同时给予中药扶正固本治疗，经过六个周期化免治疗后，影像学评估患者淋巴结及肝转移病灶达到临床完全缓解。
2024年6月初，经全院多学科会诊后，刘明院长团队为其行远端胃癌D2根治术。术后病理回报：混合性神经内分泌-非神经内分泌肿瘤（中分化腺癌和神经内分泌肿瘤3级），肿物侵犯神经、脉管内见瘤栓。术后刘艳主任又给予兼顾腺癌和神经内分泌癌的EP方案联合免疫进行辅助化疗，目前患者进入免疫维持治疗阶段。
该患经过化疗联合免疫成功降期后，将晚期不可能行手术转化为可行手术，术后大病理又给予全面的病理组织学诊断，腺癌混有神经内分泌癌，为术后辅助治疗提供了新的证据，如果该患没有转化成功，术前胃镜病理并没有发现神经内分泌癌，无疑会使患者的治疗现于囧途，所以这种“三明治疗法”促进了转化治疗的成功，同时内外科联动降低了患者的肿瘤负荷，术后大病理弥补了小病理的不足，为患者精准治疗提供了现实基础，也提振了患者战胜疾病的信心，可谓一举两得。
胃神经内分泌癌是胃神经内分泌肿瘤的一个亚组，具有侵袭性强、分化差和预后差的生物学特性，发病率持续上升。然而，由于G-NEC的诊疗水平有限，导致患者的预期寿命普遍较短，中位生存期仅为4-16个月。
手术治疗是G-NEC的首选治疗方式，也是唯一可能治愈的方式，目前仍然遵循胃腺癌的治疗原则。由于NEC和小细胞肺癌具有临床病理特征的相似性，因此有研究建议G-NEC的一线方案采用顺铂联合依托泊苷（EP）、顺铂联合伊立替康（IP）。尽管Ⅰ期的胃腺癌不推荐术后辅助化疗，但在G-NEC的治疗中应考虑给予术后辅助化疗。对于晚期G-NEC，Zhang等发现IP联合长效奥曲肽的疗效令人满意。伊立替康联合氟尿嘧啶、亚叶酸钙（FOLFIRI）、奥沙利铂联合氟尿嘧啶、亚叶酸钙（FOLFOX）、卡培他滨联合替莫唑胺通常被认作二线化疗用药，具体疗效尚缺乏验证疗的治疗指征及化疗方案，还需要进一步研究。目前尚缺乏针对G-NEC的靶向治疗。
随着对G-NEC的深入关注和认识，其发病率呈现逐年上升的趋势。G-NEC与传统的胃腺癌在恶性程度和预后方面存在显著性差异，多数G-NEC患者呈现出更差的生物学特性，包括较高的侵袭性和转移倾向。然而，当前对G-NEC的发病机制、分子生物学特征以及治疗机制的认识仍然十分有限，导致其治疗策略缺乏针对性和系统性。因此，迫切需要开展更多具有前瞻性和随机对照的研究，以探索G-NEC的病理生理学基础和潜在的治疗靶点。此外，考虑到G-NEC的复杂性和多样性，未来的研究需要采取多中心、跨学科的合作方式，共同探索更有效的治疗方法。通过整合不同学科的知识和技术，有望揭示G-NEC的病理机制，发现新的生物标志物，以及开发出更为精准和有效的治疗策略，最终实现改善G-NEC患者的预后和生存质量的目标。
专家简介
刘艳主任医师
教授博士研究生导师
国家二级心理咨询师
内科教研室副主任
肿瘤内科病房主任
学术兼职：
中国医疗保健国际交流促进会黑龙江分会副会长
中国抗癌协会大肠癌整合防筛、肿瘤心理学专业委员会常委
中国初级卫生保健基金会肺癌专业委员会委员
中国人体科技健康促进会肿瘤化疗专业委员会常委
黑龙江省免疫学会科普与教学工作委员会副主委
黑龙江省抗癌协会肿瘤心理专业委员会副主委等
荣誉称号：
哈医大十佳青年岗位能手
哈医大四院十佳青年医师
哈医大四院杰出青年奖
科研奖励：
中国抗癌协会科技进步奖三等奖一项
黑龙江省科技进步二等奖一项
科研方向：
肺癌、肠癌及肝癌的基础与临床研究
技术专长：
擅长肺癌、肠癌及肝癌“流防筛诊治康”整合治疗，同时擅长肿瘤的心理康复、营养治疗、中西医结合改善肿瘤治疗不良反应。
来源：哈医大四院