（徐旭）近日，在哈医大一院肝脏外科发挥多学科协作优势，成功为一名高龄体弱、合并肝硬化、高血压、冠心病、肾衰、贫血多种基础疾病的复发性肝癌患者完成了腹腔镜前入路解剖性右半肝切除术，患者术后1周顺利康复出院。
70岁的宋阿姨，患有乙肝20余年，2018年因原发性肝癌将肝脏右后叶区域切除。今年体检再次在肝右叶近膈顶处发现“肝占位性病变”，大小约50mm×41mm，在哈医大一院肝脏外科诊断为复发性肝癌。
2年前接受过肝部分切除术，肝脏周围势必有较为严重的粘连，患者又是高龄合并多种基础疾病，这些因素都严重影响了本次手术及围手术期的救治风险。但是不做手术，患者很难获得根治性治疗，也必然会危及患者的生命。肝脏外科麻勇教授团队邀请心内科、肾内科、超声科、重症医学科、麻醉科等多学科MDT会诊，详细讨论患者的病情，规划整体救治方案。
我院终身教授、国内著名肝脾外科专家姜洪池教授提出，肿物位于肝脏的右侧深处，周围临近肝右静脉和下腔静脉等大血管，加之为复发病灶，边界不清晰，建议首选解剖性肝切除方式，充分切除肿瘤边缘，有效清除荷瘤门脉流域内的微小病灶和血管侵犯，最大限度减少肿瘤的残留，即可保证手术的肿瘤学根治标准，又能保障剩余肝组织的血供和回流，降低术中出血量，提高患者的术后生存率。
针对患者年龄大、并发症多、围手术期风险高的特点，肝脏外科陆朝阳主任提出，积极考虑微创手术治疗，减少腹部创伤及腹腔脏器副损伤的可能，可显著降低术后切口疝、延迟愈合的发生几率。心内、肾内及重症医学等领域的专家针对围手术期基础疾病可能出现的问题制定了详尽、充分的解决预案。
解剖性肝切除的手术操作往往在肝脏重要的血管进行，稍有不慎就会导致术中大出血的风险，对术者的技术水平要求非常高，要有丰富的精准肝切除手术经验，熟知肝脏内部的解剖结构，又要有娴熟的肝实质离断和血管显露缝合技术，这些在腹腔镜下的难度将更大。凭借丰富的肝脏手术经验，肝脏外科麻勇教授决定利用腹腔镜超声和荧光腹腔镜技术，为患者精准实施腔镜前入路解剖性右半肝切除术。
IVC：下腔静脉 MHV：肝中静脉手术按照预定方案，首先充分松解腹腔内前次手术造成的重度粘连，精细保护腹腔临近脏器，术中麻勇教授在腹腔镜下，应用腹腔镜超声和荧光导航技术清晰辨别瘤体和正常组织的位置关系，肝实质离断过程中全程显露和保护了肝中静脉及下腔静脉等重要解剖学标志，经过6个小时的手术，最终完整切除包括肝脏肿物在内的右半肝，确保了肿瘤的根治性，并最大程度地降低手术创伤和应激对患者的不良影响。术后患者按照MDT制定的快速康复方案，于1周后顺利出院。
近年来，随着腹腔镜微创手术技术的进步，以往很多开腹才能做的大手术，目前基本都能够在完全腹腔镜下去完成，且已成为常规手术方式。麻勇教授说，目前手术切除仍是肝癌最重要的治疗方法，对于复发肝癌患者再次进行根治性手术，患者仍能获得治愈的机会，应用腹腔镜微创手术治疗可显著减低手术创伤和应激反应，为肝癌患者赢得更长的生存时间和更优的生存质量。
哈医大一院肝脏外科是国内6家精准肝切除学院之一，在国内较早开展腹腔镜技术肝切除。科室目前常规开展开腹以及腹腔镜下的经典左、右半肝切除手术、肝尾状叶切除术以及射频消融等技术，腹腔镜肝切除技术水平以及年均病例数在东北三省位居领先水平。近年来，科室的整体微创手术比例大幅提升，肝癌微创救治水平处于省内绝对领先地位，邻近省份慕名前来进行腹腔镜微创手术的肝胆病患逐年增多。