鉴别你的痔疮是哪一类
常言道“十人九痔”，痔疮是我们生活中常见的肛肠疾病。调查发现，我国人群中肛肠疾病的患病率为59.1%，其中痔疮占87.25%，比例是相当高的。因此，痔疮是头号肛肠疾病。那么痔疮有哪些分类，如何通过病变形态来辨认痔疮呢？哈尔滨市中医医院肛肠二病房副主任医师陈刚将和我们讲述鉴别“痔”的相关话题。
如何判断是否得了痔疮？
陈刚医生介绍，清朝《医宗金鉴》中按形态将痔疮分为24类。如：翻花痔、蚬肉痔、樱桃痔、鸡冠痔等。现代医学将痔疮分为内痔、外痔、混合痔。内痔是由血管静脉丛扩张、纤维支持结构松弛、断裂而形成的肛垫移位及病理性肥大形成的软团块；外痔是由肛周皮下血管扩张、炎性肿胀而隆起的软团块；混合痔则是内痔与外痔相对应部位的融合。我们可以简单的理解为痔疮就是肛门部位静脉曲张的软团块。
从形态上鉴别痔疮
首先，从外形上来区分内痔、外痔、混合痔。外痔表面包裹的皮肤组织。内痔表面披覆的是粘膜组织。粘膜的特点是粉红色、表面分泌粘液。这样我们可以通过用眼睛看大概的了解肛门部位的包块是内痔还是外痔。如果在同一部位皮肤组织包裹的软团块和肛门内脱出的粘膜组织的软团块融合在一起，那就是混合痔。
内痔按病变形态分类为：血管肿型、静脉瘤型、纤维化型。血管肿型内痔，表面粗糙不平，色鲜红，呈草莓状，常有小的出血点和糜烂，质地柔软，粘膜薄，易出血。静脉瘤型内痔，丛状隆起，表面光泽，呈紫红色，粘膜较厚不易出血，痔体内为曲张的痔静脉和增生的结缔组织。纤维化型内痔，表面部分灰白色，呈乳头状，易脱出，质地较硬而富有弹性，质体纤维化，不易出血。
外痔按形态分为非环状、半环状、和环状。有一个或多个痔体，分界清晰不连续，大小均不及肛缘1/2即为非环状；外痔累及肛缘1/2或更多，但非全部即为半环状；外痔累及全部肛缘即为环状。外痔按性质分为静脉曲张性外痔、结缔组织外痔、炎性外痔、血栓性外痔。静脉曲张性外痔：沿肛缘形成的环状或者其他形态的隆起，质地软，下蹲时痔体隆起明显；结缔组织外痔：表面褶皱，颜色多与肛周皮肤类似或稍暗，大小不等，形状不规则，质地柔软；炎性外痔：痔体红肿饱满、表面光泽，触压痛明显。血栓性外痔：表现为肛周皮下圆形或者近圆形的暗色隆起，局部胀痛。
从症状上鉴别痔疮
痔疮大部分时间没有症状，这也是为什么“十人九痔”，而来医院就诊者寥寥无几的原因。痔疮发作期常常有以下表现。
便血 是痔疮最常见的症状，痔疮出血多是内痔出血、外痔一般不出血。多在排便时出现手纸染血，甚者可出现滴血或喷射状出血，血液与大便不相混合，颜色鲜红，多无疼痛，呈间歇性发作，常因饮酒、疲劳、便秘、腹泻等诱因使症状加重。服用抗凝药物也会诱发痔疮出血。如果长期的或大量的便血会导致贫血，出现疲倦、头昏、活动或劳动后出现面色苍白、眼花、心慌和气促。严重者可导致心脏衰竭。
我在临床工作中就遇到过一位患者以心脏不适、头晕、乏力就诊于心内科，经医生诊查后考虑是痔疮出血引起的贫血转入我科治疗。
脱出 随着病程延长，内痔痔核会逐步增大，可在排便时脱出肛门外，脱出物颜色鲜红或灰白。频繁的内痔脱出，会带来四种后果： （1）加重出血。这种出血不仅是排便时，行走时、小便时都可能会出血。（2）剧烈疼痛。脱出物没有及时还纳肛内，形成水肿和血栓时就会出现剧烈疼痛。（3）形成嵌顿。脱出后痔核高度肿胀不能还纳，形成嵌顿。（4）影响生活。大便时脱出、小便时脱出、走路时脱出，给日常生活造成极大不便。
疼痛 痔疮通常情况下不痛，但痛起来却“要命”，引起疼痛的原因有一下两种。（1）外痔水肿、或形成血栓。如果某一天你突然觉得肛门疼痛，肛门处可以摸到一硬结，那可能就属于这种情况。（2）内痔脱出肛门形成嵌顿。嵌顿的痔核局部血液回流不畅引起水肿、血栓形成，这时候会出现剧烈疼痛，严重时会坏死、出血。
上周接诊的一个患者就是因为痔核脱出形成嵌顿。患者弯腰、劈开腿，蹒跚着走入诊室。见到我就说：大夫疼死我了，快给我做手术吧！手术中因为麻醉后感觉不到疼痛了，患者和我聊起来，他说：平时痔疮就脱在外面，走路都不正常，严重影响工作和生活。
肛周潮湿、瘙痒 痔核反复脱出，肛门括约肌松弛，常有分泌物溢于肛门外，故自感肛门潮湿。分泌物长期刺激肛周皮肤，易引起肛周湿疹，瘙痒不适。
便秘 常因恐惧出血，人为地控制排便，引起排便习惯的改变，或造成习惯性便秘。长期便秘或粪便干燥，容易擦伤痔核表面黏膜，引发内痔出血，二者互为因果，导致病情加重。其实痔疮本身也可以影响排便，一是因为痔疮和松弛的直肠黏膜会阻碍排便。二是因为排便感觉神经多位于内痔部位，当内痔反复脱出，会降低其对粪便刺激的敏感性。
陈刚表示，因为肛门瘙痒、便秘就诊的患者也很多，其中大部分也是因为痔疮导致的。根据患者的病情轻重程度采用药物或者手术治疗，会收到很好的治疗效果。
从肛门部出现的团块外形及其表现的症状我们大体可以判断自己是否得了痔疮，是哪类痔疮。但是还有很多疾病容易和痔疮的症状相混淆，需要医生帮忙鉴别。所以肛门部位出现了症状不要讳疾忌医，要尽早来看医生，这样才能明确诊断、得到很好的治疗。
得了痔疮该如何治疗？
陈刚表示，痔疮治疗的原则是无症状的痔无需治疗。
痔的治疗目的重在消除、减轻其症状。解除痔的症状较改变痔体的大小更有意义。所以可以通过纠正不良生活习惯及排便习惯等方式预防发作的就尽量以预防为主。对于发作期的痔疮可以保守治疗的就尽量保守治疗。临床上确实有一部分患者症状严重，需要手术治疗。
痔疮的手术指征包括 反复便时肛内肿物脱出于肛门外，不能自行回纳，需要用手辅助还纳；反复便时出血，点滴而下或出血如箭，喷射而出；肿物（痔核）外脱不能还纳，水肿疼痛；肛门皮赘、外痔明显，影响肛门清洁，肛门瘙痒；个别影响肛门外观、肛门自制者等。
在这里针对痔疮手术治疗，陈刚医生表示，治疗痔疮的手术方式有很多，比如传统外剥内扎治疗、内痔注射治疗、内痔套扎、PPH、TST、HCPT、RPH等等。这些手术方式都有其适应症，也有其禁忌症及并发症。临床工作中手术术式的选择医生是根据病人的具体情况而定。患者容易对“洋名字”抱有好感，也易被“微创”的宣传打动，包括PPH手术在内的各种微创手术，例如高频电容场痔疮治疗术 （HCPT ）、痔疮自动套扎术（RPH）、超声多普勒引导下痔动脉结扎术（DG- HAL）等，让人眼花缭乱，而“无痛”、“根治”等宣传也让一般人难分真假。其实痔的微创治疗有严格的手术适应证，如果适应证把握不好，或医生操作水平不高，反而可能会带来巨大痛苦，千万不要迷信“洋名字”。痔疮治疗，其中一个重要原则是坚持个体化。这体现在两个方面： 第一，是保守还是手术治疗；第二，选择哪一种保守治疗，哪一种手术治疗。对这样的要求来说，“个体化原则”显得非常重要。对痔来说，“不同痔，不同治”。对患者来说，“不同人，不同治”。因此，对于痔病患者，则是“不同人、不同痔，不同治”。
--如何有效的预防痔疮--
陈刚医生表示，痔疮是可以有效预防的：
1、积极参加体育锻炼，增强全身体质。
2、适当节制辛辣剌激饮食的摄入，如酒、辣椒、芥末、咖喱等。
3、保持生活规律，注意饮食卫生，避免暴饮暴食，预防痢疾、肠炎的发生。
4、避免久站、久坐，久蹲及大便努挣，积极治疗与痔有关的心、肺、肝脏等方面疾病。
5、多食蔬菜、水果、酸奶等预防便秘，养成定时定点排便的习惯。
6、注意肛门局部卫生，便后温水清洗坐浴，勤换内裤。
7、多做提肛运动。
陈 刚 （肛二病房 副主任医师）陈刚 哈尔滨市中医医院肛肠二病房副主任医师，中华预防医学会肛肠病预防与控制专业委员会常务委员、中华中医药学会肛肠分会理事、黑龙江省中西医结合学会肛肠分会常务委员、黑龙江省中医药学会肛肠专业委员会委员。擅长采用中西医结合方法对肛肠科常见病和疑难病进行诊治，尤其擅长肛肠病的微创治疗，如环状痔、高位复杂性肛瘘、马蹄形肛周脓肿、直肠脱垂、溃疡性结肠炎、顽固性便秘等，对肛肠疑难病的诊治方法达到领先水平。擅长运用安氏肛肠病诊疗方法及东方PPH、TST、RPH、HCPT、HAL等先进肛肠技术，在我省最早成功开展安氏肛肠疗法、负压数码无创检查诊断技术及东方PPH术。
出诊时间：每周一到周五上午
出诊地点：七楼医生办公室
健康咨询：13351917877
