哈市二院普外甲乳血管外科成功开展“下腔静脉滤器置入术+下肢深静脉血栓抽吸术” 将深静脉血栓“拒之网外”
在生活中，如果长期久坐、不动，很可能会使“沉默的杀手”——下肢深静脉血栓“找上门”。近日，哈尔滨市第二医院普外甲乳血管外科就为一名下肢深静脉血栓的患者成功开展了下腔静脉滤器置入术，有效防止了下肢静脉血栓脱落而导致肺栓塞，帮助患者脱离危险。
前几天，患者高大娘因左下肢疼痛来到哈尔滨市第二医院就诊，经过下肢血管彩超检查，结果显示她的左下肢深静脉血栓形成（完全型）、左侧髂外静脉血栓形成（部分型）、血浆D-二聚体7.36mg/L，随后高大娘进入普外甲乳血管外科住院治疗。
经过询问病史得知，原来20天前高大娘因腰间盘突出而进行了手术治疗。术后因行动不便，卧床时间较长，而导致下肢深静脉血栓的情况发生。经过普外甲乳血管外科王胜主任的评估，认为王大娘的下肢深静脉血栓存在脱落风险。而血栓一旦脱落，将很可能导致肺栓塞的发生而危及生命。
图左：成功置入下腔静脉滤器 图右：导丝顺利通过血栓段进入下腔静脉王胜主任介绍，目前比较好的治疗方法就是为患者进行下腔静脉滤器置入术和下肢深静脉置管溶栓术。但因为患者刚刚进行过手术，溶栓极有可能会导致出血，因此无法为患者进行置管溶栓治疗。“但由于患者左下肢肿胀和疼痛十分严重，已经影响了正常生活，为了减轻患者的痛苦，同时预防血栓掉落，我们决定更改手术方案，为患者进行下腔静脉滤器置入术+下肢深静脉血栓抽吸术”王胜主任说。
图左：造影显示左髂静脉大量血栓，显影不良 图右：抽吸后左髂静脉显影明显改善在完善术前准备后，普外甲乳血管外科主任王胜与林雨丰主治医师共同为患者进行手术。术中成功穿刺患肢腘静脉，并置入血管鞘。造影显示患者左侧髂静脉、股静脉内存在大量血栓。先行放置下腔静脉滤器成功后，通过腘静脉血管鞘将导丝通过血栓送入下腔静脉，并改造7F Guiding导管为患者进行下肢血栓抽吸治疗。通过将导管送入血栓段，运用20ml注射器由近心端向远心端反复抽吸患者左侧髂静脉、股静脉内的血栓。随着大量血栓被抽出，造影显示患者左下肢深静脉血栓量明显减少，左下肢显影血流明显改善。减容成功后患者患肢胀痛的感觉明显减轻，水肿消退，手术成功完成。术后患者经过抗凝治疗，痊愈并顺利出院。
术中抽吸出的血栓王胜主任介绍，深静脉血栓是指下肢静脉血管被血栓塞住，导致血液回流不畅，这类血栓一般形成在大腿或小腿深部粗大的静脉当中。血栓形成后，除少数能自行消融或局限于发生部位外，大部分会扩散至整个肢体的深静脉主干，若不能及时诊断和处理，多数会演变为血栓形成后遗症，长时间影响患者的生活质量。而形成的血栓一旦脱落，可能随血液流动并堵住肺动脉，造成严重的肺栓塞，从而危及生命，因此下肢深静脉血栓常常被称作“沉默的杀手”。对于下肢深静脉血栓，腔静脉滤器置入术具有操作简单、安全微创、损伤小、并发症少、出血量少、恢复快等优点，既能截获栓子，将血栓“拒之网外”，又能保持下腔静脉的通畅不影响静脉回流，避免了患者发生肺栓塞威胁生命的风险，同时为患者提供了及时有效的治疗。
王胜主任提醒：在日常生活中，需要警惕静脉血栓的形成。下肢一旦出现明显的肿胀、疼痛、青紫和压痛，应考虑下肢深静脉血栓形成可能，需及时就医。（来源：哈尔滨市第二医院）