将整个肝脏拿出体外切除肿瘤后再“安装”回去
又一壮举 哈医大二院成功完成“全离体肝切除+自体肝移植”手术
（田为 曹玥）手术中，把肝脏从人体内完整“拿”出来，放到盆里将肝脏上的肿瘤切除干净后，再把剩余肝脏重新“装”回体内，让肝脏继续“工作”……这一切听上去有些不可思议。1月14日，哈医大二院普外科六病房（肝脏外科）主任邰升教授带领团队和普外科一病房（胆胰外科）副主任钟翔宇教授，协同麻醉科、手术室和重症医学科，耗时十二个小时，成功实施“全离体肝切除+自体肝移植”手术，再一次创下壮举，为患者点亮了生命的希望。这项世界领先的医疗技术，标志着哈医大二院肝脏外科技术又迈上了一个新台阶，肝脏外科手术水平东北三省领先。患者术后12个小时拔掉呼吸机，16日转回普通病房，目前已经可以下地活动。
邰升（右）和钟翔宇（左）进行手术邰升教授表示，全离体肝切除+自体肝移植术是将复杂肝切除技术、器官低温灌注保存技术、肝脏移植管道重建技术、精准肝脏外科理念有机结合后应用到现代肝胆外科的技术，几乎囊括了除微创之外肝脏外科所有技术，是肝胆外科手术和肝脏移植手术的巅峰技术，对医疗团队技术水平和多学科协作能力要求极高，是对一家医院综合实力的考验，国内仅有几家大型医院开展。此手术的成功离不开哈医大二院悠久的肝移植历史和完成的黑龙江省首例半离体肝切除手术的经验。
术后，邰升带领团队查房突发全身黄疸 肿瘤位置刁钻 多学科联合为手术创造机会
家住肇州，今年50岁的刘女士（化姓）一直在家从事农活，没有不良嗜好和任何基础疾病。“在生病前她一个人还能搬动五十斤麦子呢。一个月前的一天我突然发现她脸全黄了，赶紧带她到当地医院，让我们来大医院做一个详细检查，我在网上查到了邰升主任就来医大二院了。”刘女士丈夫表述。
周显礼为患者进行超声检查刘女士通过急诊被收治入院。此时她全身发黄，身上巨痒无比。经过全面检查，发现肝尾状叶有一个直径7厘米的恶性肿瘤，需要手术切除。邰升教授介绍，肿瘤位置相当刁钻，在肝脏最深的部位尾状叶，肝后下腔静脉、肝左、肝中静脉完全侵犯，肝右静脉部分侵犯，第一肝门门静脉完全侵犯，肝右动脉局部侵犯，左右肝管汇合部完全侵犯。通过常规肝切除手术极易损伤肝脏血管造成术中大出血，或导致肝脏解剖生理功能毁损和术后肝功能衰竭，后果不堪设想。而且患者的肝功能状态、营养状态、黄疸状态都很不好，无法接受介入或转化治疗。全离体肝切除+自体肝移植手术是唯一活下来的希望，但手术风险巨大。
术前对患者肝脏情况三维重建，肿瘤侵犯第一第二肝门及肝后下腔静脉邰升教授向家属详细说明了情况，他们表示充分相信医生和医院，毅然选择手术。此时又一道难关摆在了医生面前，手术前必须减黄，刘女士的血清胆红素项指标达到了300μmol/L（正常值在20μmol/L以下），只有降为正常值才可以手术。邰升教授立即邀请住院处超声科主任周显礼教授进行了双侧超声引导下PTCD（经皮肝穿刺胆管置管引流）手术。
在刘女士接受减黄治疗的同时，医生团队开始紧锣密鼓地进行手术前的准备。手术面临的一个难题是血源紧张，科室积极联系输血科，保证充足备血；另一个难题是刘女士刚得过新冠病毒，肺部情况需要全面评估。邰升教授带领团队反复斟酌推敲手术细节，详细评估，确保手术万无一失。接受了两周减黄治疗后，数值终于降到正常值的两倍以内，可以实施手术了。
奋战12小时 下腔静脉阻断30分钟 肝脏整体取出切除肿瘤再植回去
邰升教授指出，全离体肝切除+自体肝移植手术简单来讲就是，医生需将肝脏连同肿瘤整块切除，在无血的状态下“精雕细琢”，去除肝脏内的肿瘤病灶，不损伤重要管道结构以保证余肝正常功能，最后把无瘤的肝脏移植回体内。这一过程环环相扣，出现任何一个问题，都会致使肝脏回植后大出血或者术后肝脏胆漏、肝功能衰竭等，而导致手术失败。他强调，全离体肝切除联合自体肝移植手术非常复杂、精细、漫长，手术难度很高，除了对医生的技术、麻醉平稳是极大挑战，还是对医生的体力、耐力、意志力的大考验。
麻醉科团队和邰升进行术前交流为确保手术过程顺利，术前对手术每个环节进行明确分工，邰升教授统领手术全局，手术组医生为邰升教授、钟翔宇教授、仇公才副主任医师、马东来副主任医师，孙晨副主任医师、林雨佳副主任医师、吴德海主治医师负责台下修剪和灌注组。
全离体肝脏体外肝切除修剪和整形经过充分准备，手术如期举行。在手术室李艳双护士长团队积极配合下、麻醉科副主任席宏杰教授和陶涛副教授全程护航下，邰升教授带领团队开始手术。首先在体内对肝脏进行在体优先的极限劈离和评估，临近肿瘤侵犯肝内重要脉管结构时，为避免难以控制的大出血和损伤，停止在体劈离，进行肝上和肝下下腔静脉阻断以及第一肝门阻断，将肝脏移除体外，此时人体就开始处于“无肝期”。
下腔静脉人工血管置换在将肝脏拿到体外用冷灌注液进行门静脉和肝动脉灌注后，医生团队就兵分两路了。一队医生在冷保存液中把肿瘤一点点剔干净，将肝脏门静脉、肝动脉、胆管解离出来，并将肝右静脉出口仔细修剪成型；与此同时，另一边医生团队在体内进行肝后下腔静脉重建和人工血管置换。团队凭借经验丰富经验和默契配合，顺利完成了这两项艰巨任务，下腔静脉阻断时间仅30分钟。随即，将在体外肿瘤已经完全切除后剩余的肝脏部分5、6、7、背侧8段移植回体内，行肝右静脉和下腔静脉吻合，门静脉右支、肝右动脉重建，以及右前右后胆管成形胆肠吻合术。手术用时12个小时，出血800毫升。看到患者顺利下台，现场所有的医护人员紧皱的眉头终于舒展，手术成功完成的喜悦让他们早已忘记了身体上的疲惫。
术后刘女士转回重症医学科病房密切监护，术后12个小时撤离呼吸机，术后第二天转回普通病房，术后第三天刘女士已经可以下地行走，各项生命体征均平稳。刘女士丈夫对医护人员连连感谢。
邰升检查术后恢复情况，刘女士目前已经可以下地行走。邰升教授表示，全离体肝切除+自体肝移植，难度超过常规的肝移植手术，是肝脏外科的“珠穆朗玛峰”。一方面，肝脏被掏出体外“精雕”的过程中，患者要经历好几个小时的“无肝期”，麻醉团队必须保证这个患者循环稳定。同时，离开人体的肝脏必须万无一失，一旦损伤无法回植，一切都前功尽弃，所以需要团队精湛的技术与默契的配合。目前，哈医大二院已完成三例半离体肝切除手术，如今又成功实施一例全离体肝切除联合自体肝移植手术，勇闯手术禁区，挑战不可能，彰显了哈医大二院肝脏外科扎实过硬的医疗技术，以一流技术守护龙江百姓生命健康，在创造生命奇迹的道路上，不断探索，踔厉前行。
在精准肝脏外科的理念指导下，术前肝脏手术的评估和预判要事无巨细、尽善尽美，实施手术要安全可控、简洁合理。所以，国际上统计预计做离体肝切除的病人，真正手术有30%是可以在体切除的，避免离体的高风险和高难度。离体切除后，预防无法再植的窘境，需要肝移植作为储备和保护。哈医大二院作为我国最早研究脏器移植的医院之一，上世纪五十年代成功实施狗头移植实验的研究，并获得移植后存活5天零4小时的国内最好纪录，震惊世界，从此开辟了我国器官移植领域的先河。哈医大二院专门设立OPO器官捐献办公室，已获批心脏、肝脏、肺脏、肾脏等所有大器官移植手术资质，并均已成功开展。上世纪90年代开始，在资深肝胆外科专家韩德恩教授带领、崔云甫主任的传承下开展同种异体原位肝移植手术，“换肝人”张胆健康存活25年，全国第二，至今仍在工作。2022年10月29日-11月13日，哈医大二院肝移植团队成功完成了三台肝移植手术，标志着哈医大二院器官移植技术和多学科的协作达到了一个新高度，充分体现了医院的整体医疗技术水平和综合实力。