原标题：可支付家庭成员医药费用！哈尔滨出台职工医保新规↘
来源：黑龙江日报
为了进一步健全互助共济、责任共担的职工基本医疗保险制度，更好解决职工医保参保人员门诊保障问题，哈尔滨市政府办公厅印发了《哈尔滨市建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的实施方案》，坚持保障基本、统筹共济，将门诊费用纳入职工医保统筹基金支付范围，同步改革职工医保个人账户，提高医保基金使用效率，逐步减轻参保人员医疗费用负担。此次出台的实施方案自2023年1月1日施行，有效期5年。
覆盖范围按照省“改革职工医保个人账户，建立健全门诊共济保障机制”要求，对已建立个人账户9.5%缴费的参保人员及6.5%缴费的退休人员直接享受门诊待遇，其他人员可按规定变更缴费比例至9.5%后享受门诊共济保障。
待遇保障标准：一是科学设定年度起付标准；二是在职人员报销比例为一级及以下基层医疗机构70%、二级60%、三级50%，退休人员相应提高5个百分点；三是最高支付限额不低于3000元。
改革个人账户计入标准：一是在职职工个人缴费2%部分仍计入本人个人账户，用人单位缴纳的基本医疗保险费不再按比例划入，全部计入统筹基金；二是退休人员个人账户由统筹基金按定额划入，标准为实施改革当年即2022年基本养老金平均水平的2%左右。
拓宽和规范个人账户使用范围：一是个人账户资金可用于支付参保人本人及其家庭成员（配偶、父母、子女）在定点医药机构发生的由个人负担的医药费用。二是可支付家庭成员参加城乡居民医保的个人缴费。三是可用于参保本人缴纳大额医疗补助费用。四是规范个人账户不得用于公共卫生、体育健身或养生保健消费等费用。
加强个人账户监督管理：建立对个人账户全流程动态管理机制，加强对个人账户使用、结算等环节的审核。强化对医疗行为和医疗费用的监管，严肃查处“挂床”住院、诱导住院等违法违规行为。建立医保基金安全防控机制，严厉打击欺诈骗保行为，确保基金安全高效、合理使用。
付费机制完善与门诊共济保障相适应：对基层医疗服务可按人头付费，积极探索将按人头付费与慢性病管理相结合；对日间手术及符合条件的门诊特殊病种，推行按病种或按疾病诊断相关分组付费；对不宜打包付费的门诊费用，可按项目付费。
