二次人工血管置换 哈医大二院多学科联合完成下腔静脉肿瘤二次切除手术 人工血管长度达到极限
本报讯（田为 曹玥）日前，哈医大二院普外科六病房（肝脏外科）主任邰升教授团队联合泌尿外科一病房副主任王海平教授团队，突破重重难关，挑战极限，成功完成腹膜后肿物联合右肾及肾上腺切除、右侧腹膜后廓清、下腔静脉二次人工血管重建术，延长患者生命。
哈医大二院普外科六病房（肝脏外科）主任邰升教授（右2）团队联合泌尿外科一病房副主任王海平教授（左2）团队完成手术家住大连，今年52岁赵先生（化姓）在半年前因右侧腹膜后肿物经人介绍来到哈医大二院就诊，发现肿物来源于下腔静脉且侵犯右侧肾静脉起始部。考虑患者正值壮年，为保证术后生活质量，术中邰升教授和王海平教授精细解剖探查，为其行下腔静脉及肿物切除、下腔静脉人工血管置换、右肾静脉重建、极限保留右肾手术，术后赵先生恢复良好，顺利出院。术后病理为下腔静脉平滑肌肉瘤。
第一次手术人工血管置换手术后赵先生很快重新投入到工作中，生活质量非常好。一个月前他按照医嘱进行术后复查，发现肿物在右肾周复发包绕压迫置入的人工血管，导致人工血管管腔狭小，且肿物侵犯右侧肾脏动静脉及肾上腺。
赵先生辗转于各地外科及肿瘤科求治未果，最终再次来到哈医大二院。邰升教授带领团队与泌尿外科、肿瘤内科、影像科、麻醉科、输血科等多学科针对此病例进行充分讨论。
第二次人工血管置换邰升教授表示，患者肿瘤病变生物学行为较差且对放化疗及靶免治疗不敏感，再次手术切除是唯一可能获得长期生存的机会，所幸经过PET-CT检查判断肿瘤仅为局部复发尚未远隔转移，可以手术。但手术也面临重重难关，肿瘤术后早期复发侵犯广泛、人工血管重建术后术区周围粘连严重致密、二次下腔静脉人工血管重建经验不足都是实施手术的难点和关键节点。
手术切除的肿瘤将情况与患者及家属充分沟通后，患者手术意愿强烈。邰升教授团队联合王海平教授团队制定详细的术前手术规划，拟行腹膜后肿物联合右肾及肾上腺切除、右侧腹膜后廓清、下腔静脉二次人工血管重建术。一周前，在麻醉科、输血科、手术室的大力配合下，邰升教授团队联合王海平教授团队再次为患者进行了手术治疗。术中，见原手术切口下方广泛粘连、十二指肠横结肠致密粘连于原术区，肿瘤侵犯周围组织致密广泛且包绕压迫原置换的人工血管，人工血管周围炎性粘连严重，这一切均使显露、切除肿物变得极其困难。
术后邰升教授查房最终，多学科团队凭借高超的技术和丰富的经验，有惊无险，战胜重重难关，历经近6个小时，成功完整切除了肿瘤及受累的右肾、肾上腺及完成整个右侧腹膜后组织的廓清，为患者延长生命。术后十天赵先生顺利出院。
出院前合影邰升教授强调，手术的成功实施离不开多学科的默契合作和精湛技术，以及患者及家属的信任。此病例对普外科和泌尿外科来说是一次严峻的挑战，在术中出血不到400毫升的情况下，完成了临近肝静脉的肝后下腔静脉二次人工血管置换术，已达到人工血管置换的极限长度，为患者赢得了活下去的机会。