提高舒适度 减轻不适感
黑龙江省医院经远端桡动脉穿刺入路完成复杂冠脉介入治疗
（徐劲松 董宇翔）在冠脉造影和介入治疗中，医生们通常选择常规桡动脉穿刺入路（手腕上方），近日，哈尔滨工业大学附属黑龙江省医院香坊院区心内一科在全省范围内率先开展远端桡动脉穿刺（掌骨之间），开创了冠脉介入新入路。据该院心内一科副主任李金顺介绍，与常规穿刺部位相比，经远端桡动脉穿刺不影响患者手部活动，各指末梢血氧饱和度正常，术后3-4小时左右一次性拆除包扎纱布，疼痛、出血、肿胀等穿刺并发症发生率低。
图为对比83岁的罗大爷因胸痛二日住进了省医院心内一科，七年前罗大爷曾因心肌梗死于外院行支架植入术（回旋支植入两枚支架）。心内一团队在梁明主任带领下完善术前检查及药物应用后，为其进行冠脉介入治疗。在动脉入路上，李金顺副主任选择了右侧远端桡动脉入路，穿刺置管顺利。术中造影结果提示左主干末端80%狭窄，左前降支开口90%狭窄，左回旋支开口40%狭窄，其中远段可见原支架，支架内通畅。
由于是左主干前三叉病变，李金顺副主任最终以TAP术式成功植入两枚支架解除了左主干、左前降支及左回旋支三支血管汇合处病变。手术历时90分钟顺利结束，术后罗大爷开心的说：太好了，这次手术的时候手很舒服，术后手腕不用勒着，手一点也不麻不涨，手臂也不痛，手术做的还快，和我上次手术时候的感觉很不一样。
李金顺副主任对此表示，患者七年前第一次冠脉支架术的时候是通过右侧常规桡动脉入路，穿刺点位置在右手腕横纹上1-2厘米处。而此次手术是采用的是右侧远端桡动脉入路，穿刺点在第一与第二掌骨之间。据李金顺副主任介绍，与常规经桡动脉途径相比，远端桡动脉途径是一种安全、有效、舒适、并发症少、更加理想的冠脉介入新入路。常规桡动脉穿刺介入手术后，患者会明显感觉到手腕甚至前臂胀痛不适，严重者可能对手部功能造成不可逆的影响，同时桡动脉穿刺并发症较多，如术后桡动脉闭塞、桡动脉痉挛、出血血肿、骨筋膜室综合征、假性动脉瘤等。其中，桡动脉术后狭窄或闭塞，前臂血肿，张力性水泡多与压迫时间过长及压迫力度过大相关。
而远端桡动脉穿刺则可以提高患者术中术后舒适度，术中病人手自然放置为休息位，不用长时间强迫保持外旋位。因为远端桡动脉压力低，中等压力即可有效止血，压迫时间变短，从而减轻张力性水泡，皮下瘀斑及出血血肿等并发症；远端桡动脉周围多是骨性结构，所以神经并发症，动静脉瘘，假性动脉瘤发生率极低；远端桡动脉穿刺还可以利用导丝引导球囊扩张解除近端桡动脉狭窄或者闭塞，可以使其再通；如果患者需要多次治疗、多次造影或在治疗肾功不全患者时，保留近端桡动脉，还可以为患者的后续治疗留一条通路。
目前，黑龙江省医院心内一科已常规选择远端桡动脉作为冠脉造影和介入治疗的新入路，将更多的便利带给患者。
