近日，哈医大四院心内科结构性心脏病团队成功为一位高龄患者实施经导管二尖瓣钳夹术（TEER手术）。该手术是首次全程在心脏超声引导下完成，对心内科介入医生和心内科超声科医生要求极高，这代表哈医大四院心内科在瓣膜病微创介入治疗领域取得又一新突破。
患者为72岁老年女性，因反复心力衰竭四次住院，诊断：二尖瓣脱垂，二尖瓣重度关闭不全合并二尖瓣瓣叶穿孔，术前心脏射血分数只有42%，伴有肺动脉高压，病人辗转多家医院，由于该患者高龄、体质差、外科医生评估外科手术手术风险很高而被外科拒绝。张明宇教授团队仔细分析患者病情，反复超声观察到二尖瓣穿孔位置位于二尖瓣后叶游离缘，和二尖瓣脱垂位于同一位置，在使用TEER术式进行夹合二尖瓣时可以同时夹住瓣叶穿孔和二尖瓣脱垂，于是决定为该患者进行目前最先进的微创介入手术--经导管二尖瓣钳夹手术。哈医大四院领导对开展新技术非常重视，院长组织多科室专家会诊，由于首次开展全超声下指导手术操作，特别邀请了阜外医院王守正教授指导，在术前制定了术中可能出现风险的各种预案。
术中哈医大四院心内科张明宇主任团队和心内超声室薛莉教授、麻醉科高大鹏教授、中心导管室郭莹团队医护人员密切配合，应用经食道彩超术中反复评估返流位置、瓣叶脱垂、返流程度和跨瓣压差，并进行反复调试夹子位置后，置入两枚二尖瓣夹，大夹子XTR夹持住瓣叶穿孔位置和部分脱垂，小夹子NTR和XTR协同夹持住脱垂瓣叶，术中测试病人二尖瓣返流完全消失，肺静脉返流完全消失，二尖瓣压差满意。术后即刻病人麻醉复苏，拔出气管插管，返回心内科普通病房，第二天病人就可以下地活动，术后老人高兴地说：整个治疗过程一点也没有痛苦，术后胸闷症状明显缓解，以往就像压在心前区的一块大石头现在被移走了。
张明宇教授介绍，二尖瓣返流是心脏瓣膜病中多得一种常见病变，患者心脏收缩期二尖瓣关闭不全，使得血液从左心室返向流入左心房，造成病人左心衰竭和肺淤血。据估测，我国中重度二尖瓣返流的患者数量在800万以上，其中75岁以上老人中的患病率高达10%。二尖瓣返流严重危害患者健康，导致心力衰竭死亡。而TEER手术是新近开展的治疗二尖瓣返流的微创技术，相对于传统开胸手术，TEER手术具有微创（仅进行股静脉穿刺）、手术时间短、安全性高等特点，尤其适合高龄高风险的重度二尖瓣返流患者，可以避免传统外科手术的正中开胸、体外循环、心脏停跳、输血、术后ICU监护，更有术后恢复周期短的优势。
专家简介
张明宇
哈医大四院心内三病区主任
主任医师，教授
博士，博士后
博士研究生导师
黑龙江省动脉硬化疾病预防与控制专业委员会 副主任委员
黑龙江省老年医学学会心血管病专业委员会 副主任委员
黑龙江省老年学和老年医学学会专业委员会 副主任委员
哈尔滨市医师协会介入医师分会 副会长
中国医师协会腔内治疗血管专业委员会 委员
中国医疗保健国际交流促进会胸痛分会 委员
中国医学装备协会心血管装备技术专业委员会 委员
中国老年保健协会心血管疾病预防和康复专业委员会 委员
中国民族卫生协会培训部特邀专家
中国东北TAVR联盟 委员
黑龙江省心血管内科专业委员会 委员
卫生部冠心病介入诊疗培训基地导师
中国现代医生杂志特约编委
擅长复杂冠心病介入治疗，在冠脉CTO病变，左主干病变，分叉病变，钙化病变旋磨技术，危重症ECMO支持下的PCI和冠脉可吸收支架植入领域具有丰富的临床经验。擅长重症主动脉夹层、主动脉瓣膜狭窄和先天性心脏病介入治疗，在卵圆孔未闭封堵术，带分叉主动脉覆膜支架植入，高龄重度钙化主动脉瓣介入治疗，主动脉瓣狭窄合并低位左主干介入治疗，ECMO支持下危重主动脉瓣狭窄患者介入治疗具有丰富的临床经验。擅长心内科疑难疾病和急危重症的诊疗。在以色列进修心脏介入治疗并取得以色列卫生部行医执照，在美国克利夫兰心脏中心接受心脏瓣膜病介入治疗培训。基于临床设计冠脉灌注球囊扩张导管获得国家专利。在省内率先开展冠脉血管内超声指导下进行冠脉精准支架术，逆向导丝技术开通CTO病变，冠脉可吸收支架，胸主动脉带分叉支架，卵圆孔未闭封堵术，ECMO支持下冠脉支架治疗危重冠心病患者，经导管主动脉瓣置换术等多项复杂心血管介入治疗技术。
来源：哈医大四院